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　　【摘要】目的：分析探讨中医药治疗联合中医护理在经皮冠状动脉介入(PCI)术后再狭窄(ISR)患者的应用价值。方法：选取2014年9月-2017年3月我院收治的108例PIC术后ISR患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组54人。两组患者均给予中西医联合治疗(阿托伐他汀钙片10mg，1次/d;氯吡格雷片150mg，2次/d;阿司匹林肠溶片100mg，1次/d;中药采用养心汤，基础组方白芍、黄芪、麦冬、红参、川芎、枳壳、五味子、当归、生地黄、牛膝、苍术、半夏、木香、甘草)。在此基础上，对照组采用心内科常规护理，观察组采用常规护理+中医护理。最后，于治疗前后参考《中药新药临床研究指导原则》评判患者临床疗效标准，自我护理能力测定表评判患者自我护理能力，并加以分析比较。结果：观察组患者的临床疗效为79.63%(43/54)，高于对照组的临床疗效62.96%(34/54)，差异有统计学意义(P<0.05)。另外干预后，两组患者的自我护理能力均明显改善，观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我管理能力、总分等均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医药治疗联合中医护理通过抑制PCI术后ISR患者的炎症反应，改善其ISR症状，并提高患者的自我护理能力。

　　【关键词】中医药;中医护理;PCI;ISR

　　经皮冠状动脉介入术(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)是目前临床治疗心内科疾病的一线方法，具有效果好、适应证广等诸多优点。但临床观察[1]显示，PCI术后极易发生再狭窄(In-stentRestenosis，ISR)并发症，影响其治疗和预后效果。中医在治疗心内科疾病中历史悠久，本研究以中药治疗和中医护理相结合，分析中医护理在PIC术后ISR中的应用效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2014年9月-2017年3月我院收治的108例PCI术后ISR患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组患者中男33例，女21例;年龄18～75岁，平均年龄(56.43±14.07)岁;心绞痛发作次数2～7次，平均次数(4.04±1.12)次;心绞痛持续时间0～9min，平均时间(4.76±2.84)min;合并并发症：高血压17例、糖尿病13例、高脂血症15例。对照组患者中男30例，女24例;年龄18～75岁，平均年龄(54.43±15.97)岁;心绞痛发作次数2～7次，平均次数(3.99±1.20)次;心绞痛持续时间0～9min，平均时间(4.83±2.41)min;合并并发症：高血压14例、糖尿病18例、高脂血症17例。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①年龄>18岁，对本次研究知情同意;②确诊为PCI术后ISR，诊断标准参考《经皮冠状动脉介入治疗指南》[2];③狭窄病变的狭窄率≥70%。排除标准：①治疗依从性较差;②合并冠脉穿孔、心率失常等并发症;③合并肝肾功能不全、心功能器质性受损、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤患者。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗

　　两组患者均注意休息、饮食，保持心态平和。在此基础上，给予中西医联合治疗。具体为口服阿托伐他汀钙片10mg(生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司;规格：10mg/粒;国药准字：H19990258)，1次/d;氯吡格雷片150mg(生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司;规格：75mg/片;国药准字：H20056410)，2次/d;阿司匹林肠溶片100mg(生产厂家：南京恒生制药有限公司;规格：100mg/片;国药准字：H32026260)，1次/d。中药养心汤，基础组方为白芍30g，黄芪、麦冬各20g，红参、川芎、枳壳各15g，五味子、当归各10g，生地黄、牛膝、苍术、半夏、木香各8g，甘草6g，随证加减。加600mL清水煎至400mL，早晚分服，每次200mL。

　　1.2.2护理

　　对照组患者给予心内科常规护理，主要包括患者饮食、用药、生命体征检测等。

　　观察组患者则在此基础上采用中医护理，主要措施有：

　　①建立健康档案：患者入院时，主治医生和护理人员记录患者的一般信息资料如名字、性别、年龄、既往史、现病史等;另外，主治医师根据中医四诊摘要评估和记录患者的临床症状、舌相、脉象等。

　　②情志护理：中医将就气伤肝、忧伤肺、思虑伤脾，导致气虚血弱、“胸痹”发作。根据患者的具体心理表现，给予针对性心理护理，解除患者紧张、忧思过多和气闷等负面情绪。

　　③饮食起居护理：中医讲究药食同源和顺应天时，即可针对患者中医证候和时节进行调节。如寒凝者多食羊肉、韭菜等温补食物;瘀血者多食新鲜蔬菜、水果、坚果等，可适量饮用白酒或红酒;气虚者多食山药、鳝鱼、大枣等补气食物。日常起居需按天气变化加减衣服，并适当运动。

　　④运动护理：患者以有氧运动为主，可选择太极拳、五禽戏等中国传统养生操进行锻炼。运动以循序渐进的方式进行，以额头轻微出汗为宜。另外，患者还可进行穴位按摩、针灸等中医护理。

　　两组患者均治疗3个月，护理6个月。

　　1.3观测指标临床疗效评判标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]，以临床症状及实验室指标均获得明显改善为显效;临床症状及实验室指标好转为有效;临床症状及实验室指标无明显变化为无效;临床症状及实验室指标恶化为加重。临床治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。

　　自我护理能力分别于治疗前后采用自我护理能力测定表(Exerciseofself-careagencyscale，ESCA)评估患者的自我护理能力。ESCA表分4个维度，43个条目，满分172分。分值越高，患者自我护理能力越好。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的临床疗效比较

　　观察组患者的临床疗效为79.63%(43/54)，高于对照组的临床疗效62.96%(34/54)，差异有统计学意义(χ2=7.174，P<0.05)。见表1。

　　2.2两组患者的自我护理能力比较

　　干预前，两组患者的自我护理能力相近，比较无统计学意义(P>0.05);干预后，两组患者的自我护理能力均明显改善，观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我管理能力、总分等均高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　PCI术后ISR在中医学中属“胸痹”“心悸”范畴，认为其病理机制毒邪致病后，脏腑气机功能失调。致使毒、痰、瘀三者互为用，导致气血阻滞，血脉不通[4]。对此，本研究中以白芍、黄芪、麦冬、红参、川芎、枳壳、五味子、当归、生地黄、牛膝、苍术、半夏、木香、甘草为基础组方，随证加减。其中白芍平肝止痛，养血调经;黄芪保肝、利尿，增强机体免疫功能;麦冬、生地黄润肺清心、泻热生津;红参、五味子大补元气，复脉固脱，益气摄血;川芎、当归、木香活血行气，祛风止痛;枳壳理气宽中;牛膝活血通经，补肝肾;苍术、半夏燥湿健脾，祛风散寒;甘草调和诸药，全方共奏活血通经、益气散寒之效。本研究中，分析两组患者的临床疗效，显示观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，可知证实中药治疗PCI术后ISR效果显著。

　　另外，本研究中，比较两组患者的自我护理能力。显示干预后观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我管理能力、总分等均高于对照组(P<0.05)。对此，本研究团队考虑与患者采用的中医护理模式有一定相关性。中医护理以药食同源和顺应天时为关键，记录患者的临床症状、舌相、脉象等。并给予针对性心理护理、根据患者中医证候和时节进行调节患者的饮食和穿着、练习太极拳、五禽戏等中国传统养生操。通过上述措施，能显著改善患者的免疫功能和生理技能。最后，研究显示观察组患者的自我护理能力明显高于对照组，提示中医药治疗联合中医护理对PCI术后ISR患者自我护理能力的提高效果更为明显。

　　综上所述，中医药治疗联合中医护理通过抑制PCI术后ISR患者的炎症反应，提高其治疗效果和患者的自我护理能力。

　　参考文献：

　　[1]陈胤峰,李敏,王阶.从瘀热互结论治经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄炎性反应[J].中华中医药杂志,2015,30(11):3833-3836.

　　[2]叶海东,陈凌.透骨通脉饮治疗下肢动脉硬化闭塞症介入术后再狭窄的临床研究[J].中华中医药学刊,2016,34(06):1401-1404.

　　[3]孟庆峰,亓永杰.中医药防治冠脉支架后再狭窄研究进展[J].中医临床研究,2014,6(14):136-137.

　　[4]商晓明,曾庆明,江龙凤,等.中医药对冠心病PCI术后再狭窄炎症反应因子研究进展[J].中医临床研究,2014,6(1):138-140.