华盛论文咨询网

　　

　　【摘要】目的探讨PDCA循环结合微课教学在肿瘤内科护士规范化培训中的应用。方法将2016年3月至2017年3月在肿瘤科进行规范化培训的26名护士作为观察组;2015年2月至2016年2月在肿瘤科进行规范化培训的23名护士作为对照组。对照组护士采用传统的教师说教方式进行培训，观察组采用PDCA循环法结合微课教学进行培训，两组均培训4个月。观察两组护士的理论知识和护理操作考核成绩、患者对规培护士的满意度、观察组护士对PDCA循环结合微课教学效果的评价。结果观察组护士的理论知识、护理操作考试成绩均高于对照组(均P<0.05);患者对观察组护士的护理技术、专业知识、工作态度、沟通交流、健康教育的满意度均高于对照组(均P<0.05);观察组护士对PDCA循环结合微课教学法的赞成度大于80.00%。结论应用PDCA循环结合微课教学有助于提高规培护士的理论知识和护理操作水平，提高患者的满意度。

　　【关键词】PDCA循环,肿瘤科,护士,规范化培训

　　肿瘤护理是一门关于肿瘤的预防、护理、康复的学科，专业性极强。随着现代医学的发展，肿瘤护理的时间范围和工作内容也在不断地延伸和扩展，社会、医院、患者对肿瘤科护士的工作要求也不断地提高。然而护士在学校接触肿瘤护理学的知识极少，没有系统的学习，初入临床接触肿瘤患者时往往手足无措，故对新入临床的规范化培训护士进行肿瘤专科知识的培训，对护士尽快适应临床工作和促进学科的可持续发展尤为重要[1-2]。

　　PDCA循环又称戴明循环，在一切管理活动中，为提高管理质量和效益所进行的，包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段的循环过程[3]。微课是一种新型的教学资源，指以5～10min的视频为主要载体，围绕某个知识点(重点、难点、疑点)或教学环节而开展的精彩的教与学活动的全过程[4]，主体鲜明，形式多样，适应以学生为中心的多媒体现代教学的需求[5]。我科于2015年接收规范化培训护士，并将PDCA循环结合微课教学运用于规培护士中，取得良好的效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　选取2016年3月至2017年3月在肿瘤科进行规范化培训的26名护士作为观察组，其中女护士23人，男护士3人，年龄(23.96±1.28)岁，均为本科毕业新入职的护士;另选择2015年2月至2016年2月在肿瘤科进行规范化培训的23名护士作为对照组，其中女护士22人，男护士1人，年龄(23.35±1.53)岁，亦为本科毕业新入职的护士。两组护士均已取得护士执照，性别、年龄、学历、入职成绩等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组护士按照传统方法进行规范化培训，即带教老师进行一对一带教，一个月后在带教老师监管下独立上班，直到完成培训计划。观察组护士每个月除完成护理部规定的培训计划外，按照科室制订的PDCA循环结合微课教学的规培计划进行肿瘤专科培训，具体方法如下。两组护士均培训4个月。

　　1.2.1计划阶段

　　(Plan):(1)成立教学小组:由科室护长为组长，科室总带教为副组长，具有丰富工作经验的主管护师为组员，共10人组成PDCA循环教学小组，负责资料收集、微课制作、授课、考核等教学活动。(2)制订规培内容:根据医院对规培护士的培训计划，结合肿瘤内科特点，制订出具有专科特色的为期4个月的培训内容，其中包括理论培训和操作培训[6]。将每项培训内容分配给教学小组成员，小组成员负责资料收集，并对重点难点知识进行分类，然后制作微课教学视频及相关考核内容。

　　微课教学理论培训内容:护理基础知识和专科培训，每项教学视频时间为5～15min，其中护理基础知识培训内容包括:①入科宣教;②沟通技巧和人文关怀;③院感知识;④抢救配合;⑤危重患者护理。专科培训及护理查房包括:①化疗药物的分类及用法;②化疗的职业防护及药物渗漏的处理;③化疗患者的心理护理;④癌性疼痛的护理;⑤肿瘤患者营养评估及护理;⑥肿瘤患者的临终护理;⑦肿瘤患者恶心呕吐的护理;⑧肺癌患者的护理;⑨乳腺癌患者的护理;⑩大肠癌患者的护理。操作培训内容有:①体表静脉留置针输液术;②双人心肺复苏术;③经外周静脉置入中心静脉导管的应用和护理;④输液港的应用和护理。(3)制订考核方法:①理论考核;②操作考核;③问卷调查规培护士对护理教学的满意度;④患者对规培护士的满意度调查。

　　1.2.2实施阶段

　　(Do):新护士到我科进行为期4个月的规范化培训，根据培训内容、计划，实施阶段每个月完成3～4项的理论培训和一项操作培训，每个月进行一次理论考核和操作考核。

　　(1)建立微信交流平台:由总带教负责，建立肿瘤内科规培护士微信群，所有入科规培护士均加入该群。

　　(2)理论微课教学:①教学小组老师每周三前负责将本周学习内容上传至规培护士微信群;②规培护士可在线观看或是下载后观看，观看后每人在微信群里提出一个疑问或意见，以督促规培护士按时完成;③周五规培护士集中现场教学:首先回顾微课视频内容，教师针对微课视频内容中的重点难点知识进行拓展和讲解，再针对规培护士在观看视频时提出的疑问进行现场解答，最后规培护士转变角色作为教师讲解本次微课内容。④护理查房:在每个月的最后一周，在带教老师带领下到病房进行护理查房，内容为本周相关理论内容，查房结束后总结。

　　(3)护理操作的微课教学:①总带教在入科时给每位规培护士发放55项基础护理操作规程以及肿瘤内科专科操作规程;②教学老师将“体表静脉留置针输液术”、“双人心肺复苏术”、“经外周静脉置入中心静脉导管维护”、“输液港的护理”等操作方法的视频上传至规培护士微信群;③教师对操作视频中涉及的重点难点知识及容易出错的地方进行讲解，制作10min以内的微课视频，于每个月的最后一周前传至微信群;④每个月的最后一周集中规培护士进行操作培训，先让一名规培护士操作，其他规培护士评价，然后教师再评价，并且教师做操作示范。

　　1.2.3检查阶段(Check):

　　(1)护士长定期检查:带教老师完成每项计划后都会在科室教学记录本上记录，科室护士长每个月会检查带教老师教学目标和教学计划实施情况，并及时指出不足，以便改进。

　　(2)理论和操作考核:按照培训计划每个月底对观察组和对照组规培护士进行理论和操作考核。理论考核:采用“护世界”软件在网络上考核，考生需在规定的时间内进行答题，时间一到考试界面自动关闭，得出考试分数。操作考核:教学小组老师每人负责一项操作考核，操作考核分为模拟人操作考核和真人操作考核。规培护士先在模拟病人上进行操作考核，考核通过后，可邀请患者配合进行真人操作考核，每项操作考核均由同一老师打分。出科时要求规培护士进行一项基础操作考核和一项专科操作考核，抽签决定考试项目。

　　1.2.4处理阶段(Action):

　　教学小组成员对观察组规培护士的理论考核和操作考试进行分析，对调查问卷中提出的教学意见及时改进，对患者提出的意见及时反馈给规培护士，让其正视自己的缺点与不足。每个月考核结束后对考核不合格的规培护士再次进行培训和考核，激励其学习积极性。

　　1.3评价指标

　　(1)理论知识及护理操作考试:规范化培训结束后对两组护士进行理论知识和护理操作考核，两项考试满分均为100分，理论考试成绩80分为及格，90分为优秀;操作考试85分为及格，95分为优秀。

　　(2)患者对规培护士的满意度调查:自行设计调查问卷，抽取100例患者进行问卷调查，共5项内容:护理技术、专业知识、工作态度、沟通交流、健康教育，每项分为很满意、较满意、一般、不满意。

　　(3)观察组护士对PDCA循环结合微课教学效果的评价:采用自行设计的问卷调查方式，调查观察组护士对PDCA循环结合微课教学效果(提高学习自主性、激发学习兴趣、利于学习新知识、加深对操作的理解和掌握、较少时间内掌握重难点、愿意使用PDCA循环结合微课教学、顺应互联网现代教学的需求)的评价。评价分为赞成和不赞成。

　　1.4统计学分析

　　使用SPSS24.0统计软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护士理论知识和护理操作考试成绩比较

　　观察组护士的理论知识和操作考试成绩均高于对照组(P<0.05)。见表1。

　　2.2患者对两组护士满意度比较

　　两组各100例患者，观察组护士的护理技术、专业知识、工作态度、沟通交流、健康教育的满意度均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

　　2.3观察组护士对PDCA循环结合微课教学效果的评价

　　观察组护士对PDCA循环结合微课教学能提高学习自主性、激发学习兴趣、利于学习新知识、加深对操作的理解和掌握、较少时间内掌握重点难点、愿意使用PDCA循环结合微课教学、顺应互联网现代教学的需求的赞成度均大于80.00%。见表3。

　　3讨论

　　3.1PDCA循环结合微课教学能提高规培护士的基础

　　知识和专科护理水平对护士进行规范化培训是顺应时代和专业发展的需求，是护理队伍建设的需要，可有效帮助新护士将理论知识与临床实践相结合[7]。我科在对护士进行规范化培训时，将基础护理知识和护理操作培训同时融入了专科特色，将肿瘤科专业知识，如肿瘤患者的心理护理、癌性疼痛的护理以及化疗药物外渗处理等作为培训课程;将PICC护理、输液港的维护等作为专科操作进行培训。

　　利用PDCA循环与微课教学相结合，让规培护士掌握培训的重点难点，有计划、有步骤地进行知识学习，构建知识网络，在较短时间内获取有丰富的知识，有针对性地对规培护士进行理论基础知识及专科知识、护理操作培训，结果显示，观察组护士的理论知识考试和护理操作考试成绩均高于对照组(均P<0.05)，提示，PDCA循环结合微课教学可提高规培护士的基础理论知识和专科护理水平，提高护理质量。

　　3.2PDCA循环结合微课教学

　　可提高护理教学质量有研究表明教学方式欠妥是临床护理带教的重要问题[7-8]。PDCA循环每一步都具有计划性和目的性，与微课教学结合，将杂乱的知识条理化，将分散的知识重点化，整合教学资源，发掘科室特色，将基础知识与专科知识结合，让规培护士接受统一的培训，减少了因临床工作繁忙而导致培训内容缺乏专科特色和培训知识缺乏连贯性、系统性和统一性。规培护士可根据自身需求反复观看微课视频，加深印象，利用零碎的时间进行学习。同时，微课教学结合了音效、图像、动画，还让规培护士提出意见相互交流，大大提高学习效率[9]。

　　在完成相关微课教学、现场教学后再进病房现场护理查房，加深了规培护士所学知识，将理论知识与临床实践相结合，帮助规培护士更快更好的适应临床工作。本研究结果显示，96.15%的规培护士认为PDCA循环结合微课教学更利于学习新知识，利于较少时间内掌握重点难点知识，教学成效明显提高。提示PDCA循环结合微课教学可提高护理教学质量。

　　3.3PDCA循环结合微课教学可激发规培护士自主学习能力和积极性

　　PDCA循环法的优势在于有明确的目标和计划，使培训内容常态化，并填补了在学校未学习的肿瘤学课程，使规培护士学习目标明确[10]。每次培训后引导规培护士总结经验，并应用于下一步的培训，让规培护士积极参与学习，更快成长。将PDCA循环引入微课，相比于传统的教师讲授学生一味的听讲而言，微课教学在结合传统教学模式下，“教”的同时让学生作为学习的主体，主动参与学习[11]，如规培护士针对微课提出疑问或意见，转变角色，作为教师讲解微课内容，亲自进行操作演练等，都是作为学习的主体参与教学。

　　从微信群的建立到微课视频上传、讨论、解答问题等，让规培护士自主安排学习时间、学习地点、学习时长，让他们在观看微课视频后试讲、示教，培养其自主学习、认真分析、独立思维、敢于探索、勇于发言的能力。本研究结果显示，观察组有88.46%的规培护士认为PDCA循环结合微课教学有助于激发学习兴趣;有92.31%的规培护士认为PDCA循环结合微课教学有助于提高学习自主性。

　　3.4PDCA循环结合微课教学可提高患者满意度，增强规培护士的职业信念

　　护士规范化培训不仅仅是能力培训，更是综合素质的培训[12]。我们不仅对规培护士的理论知识和护理操作、专科知识进行培训，还对规培护士的沟通交流能力、护理礼仪、护理过程中的人文关怀进行培训，使规培护士的综合素质得到很大提高。

　　本研究的患者满意度调查结果显示，观察组规培护士的护理技术、专业知识、工作态度、沟通交流、健康教育的满意度均高于对照组(均P<0.05)。患者给予的肯定增强了观察组规培护士的工作信心及职业信念。总之，采用PDCA循环结合微课教学方法对规培护士进行培训，能提高其基础理论知识和专科护理水平，提高自主学习能力和学习积极性，提高患者满意度，增强规培护士的职业信念。

　　参考文献

　　[1]骆金铠，陈静，谷水，等.北京市属医院护士规范化培训模式介绍[J].中国护理管理，2015，5(2):129-132.

　　[2]李旭英，林琴，谌永毅.肿瘤科护士专科规范化培训的实施与效果[J].中华护理教育，2015，12(12):923-928.

　　[3]李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:87.

　　[4]王艳茹，胡志英，康晓琳.微格教学法在护理本科生临床技能强化课中的应用研究[J].中华护理教育，2016，13(3):188-190.

　　[5]庄淑梅.微课在护理本科实验教学中的应用[J].中华护理教育，2016，13(1):30-33.

　　[6]吴美华，陈瑜.肿瘤专科医院新护士规范化培训方法探讨[J].护理学杂志，2008，12(12):60-61.

　　[7]魏珍.临床护士实习带教中存在的问题及对策[J].科技视界，2014，5(33):171-171，230.

　　[8]李敏清，叶红，张广清.微课在临床护生带教中的应用[J].循证护理，2015，1(3):140-143.

　　[9]舒玲，蒋玲，张琼，等.微课在中职眼科护理学教学中的应用[J].中华护理教育，2016，13(9):658-661.

　　[10]仲崇媛.PDCA循环应用于新护士岗前培训的效果评价[J].中国继续教育，2015，7(25):6-7.

　　[11]许菊芳，丁莉，占小春.微课在心胸外科护理教学中的应用[J].护理研究(中旬版)，2016，30(8):2911-2913.

　　[12]余春华，符琰，李俊英.人文关怀教育在肿瘤科护士规范化培训中的应用[J].西部医学，2011，23(9):1837-1838.