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　　摘 要：目的 充分发挥公立医院护理工作示范引领作用, 探讨护理帮扶对民营医院护理质量提升的效果。方法 结合理论培训、现场督导、工作交流等综合方式, 对点帮扶提升民营医院护理质量。结果 帮扶后急救技能操作合格情况、门诊患者满意度、住院患者满意度均高于帮扶前, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 公立医院帮扶民营医院护理质量提升的方法可行、成效显著, 亦有助于推动受援医院护理学科整体协调发展。

　　关键词：护理质量; 民营医院; 帮扶

　　《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出, 坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充, 公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则[1]。2015年6月, 国务院办公厅印发的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》明确指出, 要加强业务合作, 大力鼓励地方探索公立医疗机构与社会办医疗机构加强业务合作的有效形式和具体途径。

　　鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养医务人员, 提高技术水平, 并探索开展多种形式的人才交流与技术合作[2-3]。近几年来, 民营医院已成为我区医疗卫生资源的一支重要力量, 在全区医院的占比已从2012年的33.33%增加到2016年的53.49%。而我们通过初步调查了解到, 民营医院的护理工作却存在护理管理人才缺乏、管理经验不足、护理人员缺编和知识滞后等问题, 导致护理质量低下和护理工作发展缓慢, 影响了民营医院整体水平的提高[4]。我院作为医改试点区的二级公立中医医院, 于2016年5月年率先在辖区帮扶1所民营医院, 开展了提升护理质量水平的实践, 取得了一定成效, 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2016年5月, 我院成立了由护理部主任为组长, 院感科科长、部分病区护士长、护理技术骨干为成员的护理帮扶团队, 明确了成员分工。并在辖区选择了一所刚由门诊部升级为综合医院的民营医疗机构作为受援单位, 帮扶时间为2016年6月至2017年7月。该民营医疗机构共拥有护士32名, 其中本科2名, 大专10名, 中专20名。

　　中级职称2名, 初级职称30名。我院帮扶团队共到该院集中开展门诊部护理工作质量、急救药品和物品管理质量、常规物品消毒灭菌质量、护理文书书写质量、手术室护理工作质量、消毒供应室护理工作质量急诊科护理工作质量、特护和一级护理质量以及基础护理质量测评4次;开展护理急救技能操作测评2次, 第1次测评共随机抽取32名护士, 第2次测评共随机抽取30名护士;开展患者满意度调查2次, 帮扶前随机发放住院和门诊满意度调查问卷表280份和100份, 共收回有效问卷277份和90份, 帮扶后随机发放住院和门诊满意度调查问卷表290份和100份, 共收回有效问卷285份和100份。帮扶期间, 我院护理部全面、全程加强对该项目的连续管理和指导, 并设专人负责帮扶工作的组织、落实、推进工作, 确保帮扶工作有效稳步开展。

　　1.2 帮扶形式及内容

　　为使帮扶工作取得实效, 我们采取了“请上来”、“走下去”等多种方式相结合开展帮扶活动[5-6]。

　　1.2.1“请上来”帮扶

　　被帮扶的民营医院由于刚从门诊部升级为医院, 建院时间短, 护理质量管理体系尚在建立中, 所以帮扶团队首先邀请该院护理管理人员和护理骨干到我院现场观摩护理质量管理体系构架, 连续两个月到我院参加全院护理质控检查, 参加在我院举办的市、区级护理继续教育培训和我院的护理考核及半年护理质量总结剖析会等, 对护理质量管理工作建立直观规范概念。

　　1.2.2“走下去”帮扶

　　帮扶的形式包括动员大会、专题讲座、现场指导、强化护理管理和“工作坊”座谈交流等。

　　1.2.2. 1 动员大会

　　帮扶工作开展前, 该院的护理管理制度不健全, 定期护理质控检查和分析工作基本未开展。我院帮扶团队首先在该院召开全院动员大会, 院领导、护士长、护士代表及相关职能科室的同志等参加。动员会上, 该院分管护理工作的领导介绍了护理质量管理的现状, 我院护理部主任介绍了开展护理质控工作的经验, 帮扶团队的专家阐述了我区《护理质量检查标准 (2014年版) 》的内涵, 让参会人员意识到护理质量管理是医院业务管理的重要组成部分, 民营医院要健康发展, 提高护理质量和护理管理水平势在必行。

　　1.2.2. 2 专题讲座

　　我院帮扶团队首先向该院护理人员培训解读了《重庆市江北区护理质量检查标准》, 该标准内容涵盖医院门诊部护理工作质量标准、急救药品和物品管理质量标准、常规物品消毒灭菌质量标准、护理文书质量标准、手术室护理工作质量标准、消毒供应室护理工作质量标准、急诊科护理工作质量标准、病区管理质量标准、特级和一级护理质量标准以及基础护理质量标准等10个大项、56个小项。并了解受援医院所需, 讲授一些该院迫切需要的内容, 同时, 还介绍了我院优质护理服务的实施、传统中医适宜新技术的临床推广应用等。1年来, 我院帮扶团队共授课23节, 授课内容对受援医院加强护理质量管理起到了明显的启发、引领和指导作用, 深受该院的欢迎。

　　1.2.2. 3 现场指导

　　掌握受援医院的第一手资料, 是开展有针对性帮扶工作的前提。我院的帮扶团队坚持每季度定期到该院, 深入病房进行调研, 调研内容主要为《重庆市江北区护理质量检查标准》中的10个大项、56个小项, 并对护理工作实地检查, 现场评估, 实施个性化指导, 部分问题及时得到现场纠正解决。同时, 帮扶团队还现场征求患者对该院护理工作的意见, 查看优质护理服务工作的开展情况。1年来, 我院帮扶团队共到该院集中开展护理质量管理评价打分和现场指导4次, 开展护理急救技能操作评价打分和现场指导2次, 开展患者满意度调查2次, 提出并指导改进护理问题60余个, 并充分发挥我院辖区运动康复指导中心的作用, 现场指导病区患者康复训练50余人。

　　1.2.2. 4 强化护理管理

　　我院指导受援医院以定期质控检查为主要形式开展护理质量评价。护士长每周自检并有详实记录;每月对所辖科室自检、互检有详实记录, 并于次月5日前上交护理部存档;护理部坚持每周夜查房和节假日护理抽查工作, 每月开展1次全院护理质量大检查, 做好质控小结, 并结合住院患者、出院患者满意度调查, 每月质控考核及抽查结果在护士长例会上反馈;强化落实护理核心制度, 每月召开1次护理差错分析会, 做到警钟长鸣;每季度进行1次护士长经验交流;年终针对发生护理缺陷隐瞒不报的科室, 给予处罚;年终将质控总分进行量化统计、排序, 下发各科室, 在全院护士长例会上公布, 并上报医院质量控制办公室;年终对所管辖的科室全年无投诉、无任何差错及事故者的护士长给予奖励。该院将所有护理检查结果与每月或年度绩效考核挂钩。

　　1.2.2. 5“工作坊”式座谈

　　座谈有受援医院护理分管院长、护士长、护理骨干、科主任、医师代表及帮扶团队人员参加。着重总结前期帮扶工作的落实情况, 肯定成效并指出不足, 了解护理工作中的困难和问题, 共同探讨下一步帮扶计划和帮扶措施, 以及科室提高护理质量的有效途径, 不断促使帮扶效果的最优化。

　　1.2.3 知识共享

　　为加快提高受援医院护理人员的业务和管理水平, 我们还赠送相关的护理书籍, 通过QQ、微信等方式交流护理质量管理和专科护理知识, 让受援医院及时接收护理新知识、新进展、新理念。

　　1.2.4 交流总结

　　我院帮扶团队指定专人, 适时跟进帮扶工作。一是通讯信息跟进, 包括电话及QQ随访、答疑和指导等;二是资料收集总结, 包括受援医院的季度评估资料、年度护理工作总结等, 将上季度收集到的信息和评估资料加以分析, 每季度与受援医院召开总结交流会, 找准帮扶点、提升帮扶效果。2017年5月, 我院帮扶团队还与受援医院召开了帮扶工作总结会, 将1年来帮扶工作所取得的成效和存在的问题加以总结, 探索建立对口帮扶民营医院的长效机制。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 20.0统计学软件, 计数资料比较采用两样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 帮扶前后护士急救技能操作合格情况比较 (表1)

　　表1 帮扶前后护士急救技能操作合格情况比较 (名) 下载原表

　　

 

　　2.2 帮扶前后住院患者满意度比较 (表2)

　　表2 帮扶前后住院患者满意度比较 (例) 下载原表

　　

 

　　2.3 帮扶前后门诊患者满意度比较 (表3)

　　表3 帮扶前后门诊患者满意度比较 (例) 下载原表

　　

 

　　3 讨论

　　3.1 对口帮扶民营医院的必要性

　　我区社会民办医疗机构是在全市起步发展最早的区县之一。2012年, 我区民营医院数量为13家, 占全区医院 (包括社区卫生服务中心) 总数的33.33%;2016年, 我区民营医院已发展为23家, 占全区医院 (包括社区卫生服务中心) 总数的53.49%。由此可见, 民营医院已成为我区医疗卫生资源的一支重要力量。而我们通过初步调查了解到, 民营医院的护理质量管理缺乏规范性和科学性, 护理管理人员的管理知识和管理经验还有不同程度的欠缺, 医患纠纷也时有发生[7], 这与我区民营医院蓬勃发展的态势不相适应。因此, 探索帮扶辖区民营医院护理质量改进的有效路径和方法、建立对口帮扶长效机制, 对我区经济社会发展具有重大意义。

　　3.2 民营医院护理人力资源现状分析

　　民营医院护士整体素质较低, 流动性较大[8]。民营医院护理人员结构参差不齐, 高年资、高学历、有丰富临床工作经验的护士较少, 且护理人员都是聘用制, 合同期常为1~3年不等, 基本未签长期合同。部分护理人员边工作边寻找待遇更高的医院, 与公立医院相比人员流动性更大。民营医院多为营利性医疗机构, 人员流动性的增加就意味着成本的增加。投资者往往为了降低成本而忽视在职护士的继续教育问题。民营医院护士接受在职继续教育的方式亦比较局限。首先, 大部分民营医院护士的工作量和工作强度都偏高, 在繁重的工作压力下, 她们往往不会有更多的精力投入到继续教育中。其次, 民营医院的护理管理人员偏少, 不能像公立医院那样有专人负责全院护士的在职教育工作, 因此, 护理部很难制定出全面而完整的继续教育计划并一一执行。再者, 民营医院在护理专业学术领域地位较低, 很少有机会参加各种类型的护理学术活动。因此, 民营医院护理人员的继续教育大多只能利用业余时间进行, 而学习形式主要为函授、自学考试和夜大等较局限的几种[8]。

　　3.3 对口帮扶的作用

　　3.3.1 增强受援医院自身的造血能力, 实现双赢

　　1年的帮扶工作成效是肯定的, 但是, 怎样才能使基层民营医院的护理质量和服务水平进一步稳步提高, 人民群众能享受到大医院一样的护理服务质量, 这是需要我们继续探讨的课题。我们认为, 帮扶医院应着重围绕如何增强受援方自身造血能力的方针, 在帮扶过程中, 起好引领和指导作用, 让受援医院迸发出自身的生机和活力;同时, 帮扶医院通过建立对口支援平台, 实现医院品牌传播, 自添压力, 加快提升医疗业务和管理水平, 科学、持久地开展帮扶工作, 不断寻求新的发展机遇, 让本院和受援医院实现社会效益和经济效益的双丰收。

　　3.3.2 创新护理帮扶模式, 建立持续、长效的帮扶机制

　　1年来, 我院帮扶团队精心组织, 统一规划, 结合理论培训、现场指导、对点帮扶等形式, 融入本院的医疗护理文化, 推动受援医院护理管理水平和质量的提升, 帮扶工作取得一定的成效, 但目前尚未建立帮扶的长效机制, 帮扶行动无法从根本上改善受援医院的医疗状况[9]。而建立帮扶的长效机制, 是逐步提高医疗机构服务水平和能力的有力保障。今后, 我们还将运用先进的科学技术建立多元化的长效帮扶机制, 制定远期帮扶目标, 不断验证帮扶成效, 评价效果, 做到动态、持续评估帮扶工作, 不断缩小我区公立大医院和民营医院的差距, 为我区民营医院的持续、健康发展作出积极努力[10]。

　　3.4 帮扶工作存在的问题

　　3.4.1 对帮扶工作的认知参差不齐

　　我院帮扶团队是首次开展此类项目的研究, 部分人员对帮扶工作的探索性、复杂性和长期性认识不足, 认为可以达到立竿见影的成效, 特别是有的小组帮扶工作成效不明显, 影响了帮扶工作的积极性;受援医院为股份制民营医院, 性质的特殊性和医院经济正常运转的压力难免出现医院管理层对帮扶团队提出的问题和建议不能及时整改或采纳, 不同程度影响了帮扶工作效果。

　　3.4.2 帮扶时间短, 帮扶工作不够深入

　　帮扶工作只开展了一年, 帮扶形式、路径和方法都在逐步探索中。我们的帮扶形式多为定期帮扶, 不是蹲点帮扶。每次到帮扶医院只有一天时间, 只能进行现场调研, 了解的多是一些现场表象或突出的问题, 对临床护理工作缺乏深层次的了解;与临床一线护士、护士长现场沟通、交流的机会相对较少, 不能深入了解护士在落实提高护理质量工作中的困惑与困难。因此, 帮扶团队也只能针对看到、听到的进行指导和评估。另外, 对某些帮扶成效不明显的项目如病区管理和供应室管理问题, 如何实施持续有效的帮扶, 还需要进一步探索。

　　参考文献

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