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　　风险管理是指对可能发生的风险事件进行评估并积极解决的管理科学体系，医疗风险管理是20世纪80年代最初由美国学者提出的。考虑到临床疾病的治疗环节较多，患者的病情较复杂，医疗卫生单位是风险事件发生的高发单位，因此提出了针对疾病管理的风险管理概念。对此分析了骨科风险管理评估体系的建立方法和应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　医院骨科自2019年9月起对行手术治疗的患者构建骨科风险管理评估体系并予以实施，2019年5～8月为实施前，2019年9～12月为实施后，实施前后各随机选择60例患者为研究对象。实施前男40例，女20例;年龄为33～67岁。实施后男37例，女23例;年龄为32～69岁。实施前后患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05)，结果具有可比性。

　　1.2方法

　　实施前采用常规管理方法。实施后构建骨科风险管理评估体系并予以实施。(1)骨科风险管理评估体系的构建。组建骨科风险管理评估体系构建工作小组，由组长和小组成员组成。由组长制定骨科管理重点内容，由组员负责文献查询工作。通过查阅国内外相关文献数据库，查阅近5年来关于骨科管理质量评估的相关文献，再结合本科室日常工作情况，筛选出能够反映骨科手术风险管理情况的条目，制定骨科手术管理质量评价体系的初稿，形成正式的专家函询问卷。经过两轮专家函询工作，参考专家意见，进行骨科风险管理评估体系的修订，适当增删相关条目，最后通过界值法及百分比权重法最终进行相关指标的筛选并计算权重。(2)管理方法。在构建的骨科手术风险管理质量评价体系的基础上，更新管理流程和管理方法。将骨科手术风险质量评价体系中的指标管理纳入到常规的骨科手术管理工作中，整合当前常规管理流程。针对存在的和可能影响骨科手术管理质量的主要问题制定管理方法。

　　1.3观察指标

　　依据构建好的骨科手术风险管理质量评价体系，比较实施前后的患者管理、制度流程管理、专科管理、环境管理等评分。

　　1.4统计学方法

　　选择SPSS统计学软件进行数据分析，用(χ±s)表示计量资料，采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1骨科手术风险管理评估体系构架

　　骨科手术风险评估体系构架见表1。构建的骨科风险评估体系中共包括5个一级指标和17个二级指标，各指标评分范围为1～5分，总分为17～85分。

　　2.2实施前后骨科风险管理质量评分比较

　　结果显示，实施后的患者管理、制度流程管理、专科管理、环境管理等项目评分，均显著高于实施前(P<0.05)，实施后的风险管理质量总分显著高于实施前(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　骨科患者多为多发伤和复合伤，病情变化较快，术中使用的器械种类较多，客观的风险评估和管理势在必行，是影响病情进展的主要影响因素之一。近年来，管理理念逐步引入到医院的日常工作中，患者的自主意识有所增强，患者医疗期间的安全问题也成为世界范围内医务界高度关注的问题[1]。世界卫生组织也提出应全球共同努力，开展保证患者安全的医疗行动。目前，我国医疗卫生单位的管理工作主要以循证为基础，管理方法的选择和应用更加注重可操作性、适用性、可实现性的原则，提倡将管理工作可视化、透明化、量化。管理质量评价体系的构建主要是将影响管理质量的相关项目进行量化的一种管理模式[2-3]。首先，是对管理目标的确立阶段，在此阶段中，设立主要的管理目标和方向。也是后续工作顺利开展的基础。随后是管理质量影响因素的分析阶段，在此阶段中，可以通过专家咨询、文献分析的方法，查阅国内外相关的文献资料，对可能影响管理目标管理质量的因素进行相关性分析或多因素回归分析，最终实现相关指标的筛选工作。最后是专家函询阶段，结合专家的意见进行风险管理评价体系中各指标的筛选工作[4-8]。通过构建骨科手术风险管理质量评价体系，并将其纳入到科室的常规管理中，用于管理质量的评估，并指导管理方法的制定工作。组建骨科风险管理评估体系构建工作小组，由组长和小组成员组成。由组长制定骨科管理重点内容，由组员负责文献查询工作。通过查阅国内外相关文献数据库，查阅近5年来关于骨科手术管理质量评估的相关文献，再结合本科室日常工作情况，筛选出能够反映骨科手术风险管理情况的条目，制定骨科手术管理质量评价体系的初稿，形成正式的专家函询问卷。经过两轮专家函询工作，参考专家意见，进行骨科手术风险管理评估体系的修订，适当增删相关条目，最后通过界值法及百分比权重法最终进行相关指标的筛选并计算权重。在构建的骨科手术风险管理质量评价体系的基础上，更新管理流程和管理方法。将骨科手术风险质量评价体系中的指标管理纳入到常规的骨科手术管理工作中，整合当前常规管理流程。针对存在的和可能影响骨科手术管理质量的主要问题制定管理方法。本研究中，构建的骨科手术风险管理评估体系，基本涵盖了骨科手术管理中的主要方面。研究结果说明在构建骨科手术风险管理质量评价体系的基础上，管理质量能够得到客观的评估，管理方法得到改进后，疾病的综合管理水平有明显的提升。

　　参考文献

　　[1]简伟研，周宇奇，吴志军，等.护理敏感质量指标的发展和应用[J].中国护理管理，2016，16(7)：865-869.

　　[2]裴理辉，柴宇霞，王月芹，等.结构-过程-结果三维质量评估模式在老年肺癌患者术后延续性护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25(27)：3523-3527.

　　[4]赵诗雨，喻姣花，汪欢，等.基于循证构建肠内营养护理质量敏感指标体系[J].中华护理杂志，2019，54(3)：344-349.

　　[5]余满荣，苏丹，张明会，等.手术室专科护理质量敏感指标的构建[J].中华护理杂志，2017，52(4)：418-421.

　　《骨科风险管理评估体系的建立和应用》来源：《中医药管理》，作者：张洁