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　　母乳喂养对母亲和婴儿均有益。母乳含婴儿前 6 个月所需的所有营养物质，也是 6 ～ 23 个月婴儿重要的能量和营养来源，是婴儿最理想的食物。母乳喂养可以预防腹泻和肺炎等常见的儿童疾病，降低童年期和青春期超重和肥胖风险。同时，母乳喂养也可以降低母亲罹患乳腺癌、卵巢癌、2 型糖尿病和产后抑郁症的风险。世界卫生组织 ( WHO) 和联合国儿童基金会 ( UNICEF) 建议婴儿应在出生后 1 h 内开始母乳喂养，婴儿出生后前 6 个月进行纯母乳喂养， 6 个月后引入足够营养和安全的补充食品 ( 固体) ，并继续进行母乳喂养直至两岁以上。饮食结构的过渡也是儿童养成健康饮食习惯的关键阶段，在此时期注重改善饮食结构和习惯，使生命早期摄入营养更加均衡，可能对公共健康有重大益处[1]。研究[2] 显示: 提高全世界母乳喂养率可以每年挽救 82 万名儿童的生命。然而，全世界只有 40%的 6 个月以下婴儿接受纯母乳喂养，营养不良相关的儿童死亡数每年高达 270 万，占儿童死亡总数的 45%，仍未达到 《婴幼儿喂养全球战略》提出的计划目标。为了解国内外母乳喂养现状及影响因素的研究进展，现将母乳喂养现状及影响因素进行综述，以期为合理制定干预措施提供科学依据。

　　1 国内外母乳喂养现状

　　1. 1 国外母乳喂养现状 美国疾病预防控制中心全国免疫调查 ( NIS) 结果显示: 截至 2014 年，美国母乳喂养率达 ( 82. 5±1. 1) %，6 个月内母乳喂养率为 ( 55. 3±1. 4) %，( 24. 9±1. 3) %在 6 个月后停止母乳喂养。德 国 2004 - 2012 年 1 周 内 母 乳 喂 养 率 为 92. 2%，母乳喂养率持续下降。6 个月内母乳喂养率为 71. 2%，纯母乳喂养率为 24. 5%; 母乳喂养平均持续 时 间 为 35 周，纯母乳喂养平均持续时间为 21 周[3]。英国 2010 年 17 周内断乳率为 13%，18～23 周为 37%，24～25 周为 25%，26 周及以后为 25%[4]。巴勒 斯 坦 2009 年 4 ～ 6 个月内纯母乳喂养率为 28. 4%，7 个月以上纯母乳喂养率为 5. 3%，13 个月以上断乳率为 57. 2%，7～ 12 个月断乳率近1 /3，6 个月内 断 乳 率 为 11. 6%，平均断乳年龄为 13. 5 个月[5]。摩洛哥 2008 年母乳喂养率为 97. 5%，6 个月内断乳率为 28%[6]。斯里兰卡 2012-2013 年6 个月母乳喂养率为 49%[7]。

　　1. 2 国内母乳喂养现状 2013 年第五次国家卫生服务调查结果显示: 中国母乳喂养率为 84. 6% ( 城市 83. 5%，农村 85. 4%) ，6 个 月 内 纯 母 乳 喂 养 率 为 58. 5% ( 城市 62. 0%，农村 55. 4%) 。中国营养与健康监督部门于 2013 年对中国 30 个省 55 个城市进行调查，母乳喂养率为 75. 6%，6 个月内纯母乳喂养率为 20. 8%[8]。辽宁省大连市 2015 年 6 个月内母乳喂养率为 91. 20%，纯母乳喂养率为 55. 79%[9]。陕南贫困农村地区 2013 年母乳喂养率为 88. 50%，6 个月内纯母乳喂养率为 38. 64%[10]。安徽省 2015-2016 年 6 个月内纯母乳喂养率为 61. 9%[11]。北京市 2014 年 6 个月内纯母乳喂养率为 31. 82%[12]。浙江省永康市 2013 年 6 个月内纯母乳喂养率为 27. 97%[13]。湖南省长沙市 2014 年新生儿住院期间6 个月内纯母乳喂养率为 37. 5%，出院后纯母乳喂养率为 40%[14]。根据 2014 年国家卫生计生委中国家庭发展追踪调查的数据，我国 2013-2014 年母乳喂养持续时间为 9. 0 个月[15]。安徽省贫困地区 2012-2013 年母乳喂养持续时间为 10 个月[16]。广州市 2013-2014 年母乳喂养持续时间为 7 个月[17]。山东省 2013 年纯母乳喂养持续时间为 6. 15 个月[18]。

　　2 国内外断乳相关影响因素

　　母乳喂养持续时间受多种因素影响，母乳喂养的过早中断和延后推迟、补充喂养的早期引入等不正确的断乳行为在世界各地普遍存在，不正确的断乳行为与相关影响因素之间的联系需要更多领域的关注。断乳分为母亲主导的断乳和婴儿主导的断乳。

　　2. 1 母亲主导的断乳

　　2. 1. 1 人口学因素 国外研究[3，19-20]显示: 低龄和低教育水平是母乳喂养的危险因素。年龄和受教育水平对于正确理解母乳喂养指南有显著作用，在低龄和低教育水平群体中，多数母亲难以正确理解母乳喂养指南的知识[4]。低经济水平和无业是影响母乳喂养的保护因素[3，5-6]。多数母亲是家庭主妇，工作压力相对较小，使其更易进行母乳喂养，低经济水平也使母乳喂养有经济上的动机。

　　2. 1. 2 健康教育 美国的案例研究[21]显示: 指导母亲断乳时使用适当的方法是支持性护理的重要组成部分，母乳喂养的家庭均需专业指导从纯母乳喂养转变为补充喂养。母亲对断乳指南的了解程度与婴儿的断乳年龄呈正相关[22]。英国一项研究[22]显示: 第一次做母亲的女性依赖于多种喂养建议，74%的母亲使用超过 3 种来源的喂养建议; 77%的母亲接受了公共卫生专业人士的建议，但只有 26%认为这是最具影响力的 建 议 来 源; 其他正式建议的来源包括传单 ( 56%) 、全 科 医 生 ( 17%) 和其他健康专业人士 ( 营养师、药剂师或其他医疗专业人士，14%) 。断乳建议的平均年龄为 16 周。42%被建议在 6 个月左右断乳，34%被建议在 6 个月后断乳，24%被建议在更早的时候断乳，或者由婴儿主导断乳。德国 68% 的母亲接受了公共卫生专业人士的断乳建议，15%被建议在6 个月左右断乳，33% 被建议在 6 个月时断乳，7%被建议在 4～ 6 个月断乳。断乳建议的平均年龄为 14. 8 周。在婴儿 4 个月之前，61%的母亲接受了断乳建议。39%认为公共卫生专业人士的断乳建议对他们的断乳决定影响最大[3]。斯里兰卡 94. 6%的母亲从助产士处得到了关于婴儿喂养的知识和技能[7]。埃及某城市 76. 8%的母亲知道母乳喂养可促进与婴儿的联系，97. 7%的母亲知道母乳可以帮助婴儿预防疾病[23]，埃及另一座城市 79%的母亲知道以上两点[24]。

　　2. 1. 3 自我效能 母乳喂养自我效能指母亲对母乳喂养的自信心。阿联酋的母亲家庭婴儿喂养文化被认为是影响母乳喂养的一个重要因素。祖母对母亲开始母乳喂养有较大影响，甚至干预婴儿的喂养方法。乳汁供应不足与早期断乳有显著相关性[19]。一项美国女性的纵向队列研究显示: 50%的母亲过早断乳，每 8 位母亲中就有 1 位因疼痛和乳汁供应不足导致过早断乳。有产后抑郁症状的母亲中，泌乳功能障碍发生率更高[27-28]。国内研究显示: 纯母乳喂养的母亲自我效能总分较高[29-30]，产后抑郁与母乳喂养自我效能呈负相关[31]，年龄、预计产后喂养方式、母乳喂养知识水平是初产妇母乳喂养自我效能的预测因子，母乳喂养自我效能与母乳喂养知识水平呈正相关[32]。 2. 1. 4 情感 母亲与婴儿在母乳喂养过程中产生情感纽带，不论是婴儿主导还是母亲主导，母乳喂养的结束标志着结束了一段母亲和婴儿之间的深刻依恋[21]。情感在喂养实践中扮演着重要角色，在许多情况下，通过摄入食物量和是否满足婴儿需要来衡量育儿方式是否成功[33]。

　　3 讨论

　　母乳喂养对于婴儿的成长发育至关重要。世界卫生组织指出: 通过母乳喂养改善儿童发育并降低卫生成本，可为个人家庭及国家层面带来经济收益。母亲的哺乳行为受诸多因素影响。2008 年中国卫生服务调查研究结果显示: 0～6 月龄婴儿纯母乳喂养率仅为 27. 6% ( 城市 15. 8%，农村 30. 3%) ，而 2013 年第 5 次国家卫生服务调查中母乳喂养率明显升高，达到并超过 《国民营养计划 ( 2017-2030 年) 》提出的要求，其中国家对于母乳喂养的倡导发挥了重要作用。社会、经济和文化方面的理解应该被纳入营养教育信息和计划的设计中，这项工作的一个重要组成部分是对产妇概念框架的描述和分析，它包含了产妇对母乳喂养的相关知识和态度，并指导母乳喂养的实践。社交媒体的流行是一个巨大的机会，可以使家庭从不同的地理或社会经济背景中得到健康教育。卫生工作者应加强健康宣教，并积极支持母乳喂养行为，以利于提高产妇的母乳喂养意愿和自我效能。

　　参考文献

　　[1] 苏淑阁，曲文君，倪波，等 . 大连 6 月龄婴儿母乳喂养状况及其影响因素分析 [J]. 中国公共卫生，2017，33( 5) : 792-795.

　　[2] 罗仁福，张立生，梁夏，等 . 陕南贫困农村地区婴幼儿喂养行为及风险因素分析[J].中国公共卫生，2017，33( 9) : 1306-1309.

　　[3] 杨舒馨薏，洪倩，孙幸幸，等 . 安徽省母乳喂养现状及其影响因素分析 [J]. 中国儿童保健杂志，2017，25( 11) : 1152-1155.

　　[4] 张良芬，冯爽，闻芳 . 北京市海淀区海淀街道 6 个月内婴儿母乳喂养现状及影响因素研究 [J]. 中国儿童保健杂志，2016， 24 ( 10) : 1081-1083.

　　[5] 吴燕，邱丽倩 . 6 个月内婴儿母乳喂养现状及影响因素研究[J]. 浙江预防医学，2015，27 ( 3) : 245-248.

　　《母乳喂养现状及影响因素》来源：《中国妇幼保健》，作者：席俊彦，秦杨芬，贺莉萍