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　　小儿重症肺炎在儿科中很常见，近些年小儿重症肺炎的病发率逐年升高[1]。会出现急性呼吸衰竭、换气障碍、休克等症状，给患儿造成很大的身体危害，严重威胁生命安全。患儿年龄较小，容易哭闹，依从性较差。主动防范风险护理可针对存在的潜在风险实时预警并进行处理，是一种新型的安全管理模式[2]。本文探究了主动防范风险在降低小儿重症肺炎护理风险中作用，旨在为小儿重症肺炎护理的临床应用提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院于2019年4月—2020年5月收治的152例重症肺炎患儿，采用电脑随机数字表法分为常规护理组和研究组，每组各76例。常规护理组，男40例，女36例;年龄3个月～5岁，平均年龄(2.18±0.74)岁，病程3～8d，平均病程(5.53±1.30)d。研究组男40例，女36例;年龄3个月～5岁，平均年龄(2.17±0.81)岁，病程2～8d，平均病程(5.48±1.28)d。研究通过本院伦理委员会批准。两组患儿一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。纳入标准：患儿均符合重症肺炎诊断标准;均签署研究知情同意书。排除标准[3]：合并心肝肾功能者;合并血液疾病者;恶性肿瘤者;有相关禁忌者;依从性差;中途退出者。

　　1.2护理方法

　　常规护理组患儿护理干预：对出现排痰困难的患儿进行机械吸痰处理，确保患儿呼吸通畅，密切关注患儿身体状况，按时监测各项生命体征。保持病房环境干燥，定期消毒通风。研究组患儿护理干预：在常规护理组基础上施加主动风险护理。成立防范风险护理小组：小组成员包括主任、护士长、专业护士，所有成员均进行防范风险护理培训，举行课题讨论、内部讲座、专家解析等活动以提高责任护士的儿科护理能力和风险控制行为能力，加强护理人员对小儿重症肺炎的风险意识及风险预测的相关分析能力。对护理人员进行考核，有专家设计小儿重症肺炎发病场景，考核护理人员对急救处理措施的掌握程度及团队协调合作、危机防控及处理行为能力，根据考核成绩进行反思和提高。风险监控：采用小儿早期预警评分[4](PEWS)评估患儿病情，评估时间为患儿入院3h内。PEWS评估维度包括行为意识、呼吸系统、心血管系统等。按评分分为低风险(0～2分)、潜在风险(3分)及高风险(4分及以上)。营养评估：患儿入院24h内进行营养评估，由营养科医生采用STRONGkids评分[5]进行营养状态评估，评估内容包括患儿的临床评估、食物摄入、体质量变化、疾病严重程度等方面，根据评估分数分为低营养风险(0～2分)、中营养风险(3分)及高营养风险(4～5分)。风险管理：所有护理人员根据其专业及特长安排合理工作岗位，成立完善的监控体系，安排的层级与患儿风险系数成正比，风险越高的患儿安排经验丰富的护士及层级较高的护理，严格把控患儿风险指标，提升防范风险管理质量。根据患儿的病历资料建立风险指标体系，做好个体风险评估，预判危险发生概率，计算危险度临界值，据此制定有针对性、详细的管理计划。预防潜在并发症的发生，密切关注患儿心率、呼吸状况等生命体征，发现患儿出现惊厥、烦躁、血便等不良事件立即上报，让护士长及医师及时处理。做好家长安抚工作，研究不良反应出现原因及处理措施，尽量减少不良反应发生率。风险预判：在患儿重症肺炎护理过程中注意体位管理，呈俯卧位时头肩部垫小枕头，使头偏向一侧，每1h更换一次头部方位，四肢呈蛙状;呈仰卧位时头部垫小枕头，手脚自然伸展;呈侧卧位时，背部垫小枕头，身体与床呈30°，关注呼吸情况，每2h更换一次体位，增加患儿舒适度。两组护理时间均为1个月。

　　1.3观察指标

　　护理1个月后，使用护理安全行为调查量表[6]比较两组患儿各项护理安全评分。护理安全与分数成正比。比较两组患儿护理期间漏执行医嘱、意外坠床、堵痰窒息等风险事件发生率及投诉率。

　　1.4统计学分析

　　使用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，护理安全评分等定量资料用sx±表示，采用t检验，风险事件发生率及投诉率等定性资料用n(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异显著具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1护理1个月后两组患儿各项护理安全评分比较

　　研究组护理1个月后风险档案建设、教育与人文关怀、预测与分析、管理追溯安全评分均高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患儿护理期间风险事件发生率及投诉率比较

　　研究组护理期间风险事件发生率(1.32%)低于常规护理组(9.21%)，研究组护理期间投诉率(3.95%)低于常规护理组(14.47%)。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　小儿肺炎是儿科临床常见病，儿童因肺腑功能、呼吸系统及免疫功能尚未发育完善，免疫能力较差，故患肺部感染的概率较高。肺部感染治疗有一定难度，不能得到及时有效的治疗就会发展为重症肺炎。小儿重症肺炎会导致患儿出现呼吸困难、多脏器功能衰竭、微循环障碍、休克等并发症，对患儿的生命安全造成严重威胁[7]。因患儿治疗时易出现不配合、哭闹、依从性差的情况，患儿理解及沟通能力较差，对治疗及护理提升很大难度。通过加强患儿家长的健康教育及危机管理，使家长了解意外事件发生的各种可能诱因，掌握发生危险事件的正确处理原则及预防程序，通过收集到的风险信息预判风险。主动风险护理程序保持以患者为中心的原则，加强各环节风险预估和管理，减少护理过程中漏执行医嘱、意外坠床、堵痰窒息等危险事件的发生率，提高护理质量，提升护理满意度。本研究结果显示，研究组护理1个月后风险档案建设、教育与人文关怀、预测与分析、管理追溯安全评分均高于常规护理组，研究组护理期间风险事件发生率低于常规护理组，研究组护理期间投诉率低于常规护理组，差异均有统计学意义。表明护理人员通过分析患儿各项检测指标，做好风险分级管理计划，可实现对潜在危险的把控，更好的落实安全防控措施，减少不良事件的发生[8]。综上所述，主动防范风险护理可提升小儿重症肺炎患儿的护理安全，把控风险事件，降低家属投诉率。

　　参考文献

　　[1]吴燕妮,邓媚,张琴.主动防范风险护理程序对小儿重症肺炎患儿护理安全质量的影响[J].护理实践与研究,2020,17(14):96-98.

　　[2]田金娟,虢晶晶.针对性护理措施对小儿肺炎患者的应用效果分析[J].山西医药杂志,2020,49(16):2232-2234.

　　[3]王丽娜,王淼,曾鑫,等.护理风险防范培训对提高护士临床护理质量的价值[J].中国现代医生,2019,57(11):155-157,161.

　　[8]孟英英.个性化护理在重症肺炎高热惊厥小儿护理中的临床应用研究[J].糖尿病天地,2020,17(7):254.

　　作者：柳红文 高佩琦 李飞

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