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　　随着超声从单纯诊断延伸到治疗，超声已经成为临床医生必备的“视诊器”。遗憾的是现阶段医学生仅能依靠实习和住院医师培训获得超声技能，看得多、动得少，能力提高慢。有研究利用超声这一简便、无创、准确、快速的工具进行可视化虚拟解剖学习，从而实现活体解剖学研究并将其定义为超声解剖学(Supersonicanatomy,SA)[1]。同侪辅助学习(Peer-assistedlearn⁃ing,PAL)是指经由同侪的协助和支援来获得知识和技能。本研究采用SA联合PAL对实习前临床专业医学生进行短期超声培训，以期探索一项高效并适应临床医学超声技能培训的教学方法。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象本次研究对象为2017级高职高专临床医学专业28名学生，随机分为同侪辅助老师2人、SA组13人、SA+PAL组13人。SA组：女生12名，男生1名，年龄18～20岁，平均(18.2±1.0)岁。SA+PAL组：女生10名，男生3名，年龄19～20岁，平均(19.1±0.4)岁。两组实习生的一般资料、文化背景相似，学习成绩相近(P>0.05)，具有可比性。1.2教学内容本研究选取了心脏和腹部超声两个模块。SA组：由一位具有熟练超声专业知识的老师实施短期集中的超声培训，2节理论教授及教师操作演绎+4节上机练习。上机设备选用便携式彩超诊断仪(型号：Z6，迈瑞，中国)，学生互为操作者和志愿者实施超声检查。理论教学内容及操作标准参照腹部超声检查指南及超声心动图检查指南[2，3]。SA+PAL组：理论教学同SA组。2名同侪辅助老师由同一位超声老师于课前行超声培训后参与上机操作指导。1.3评价工具培训结束由2名不参与带教的超声专家应用客观结构化超声技术评估量表(Theobjectivestructuredassessmentofultra⁃soundskills，OSAUS)对学生进行测评。评估标准：(1)评估指标包括1.熟练地指认深部解剖结构的体表标志;2.标准切面声窗选择;3.描述标准切面显示的解剖结构及血流情况;4.沟通技巧;5.扫查技术能力。操作流程限时5分钟。(2)分数判定：不及格=0(能力低于预期水平)、及格=1(能力达到临界水平)、合格=2(满足预期能力水平)和优秀=3(高于预期水平)。另采用里克测试量表于培训前、后评估学生对培训的接受程度(见表1)。问卷调查对于培训成绩无影响并获得学生口头同意。调查问卷表由一名不知情教师输入到Excel数据库。1.4统计学方法应用SPSS19.0软件分析统计，计量资料用(±s)表示。计数资料比较采用非参数检验。测量前、后问卷调查分数采用配对t检验或卡方检验。P<0.05为差异具有显著性。

　　2结果

　　两组学生两个项目OSAUS评分及格率均达到100%，除SA组腹部项目合格率为84.62%外，余项目合格率均达100%(详细情况见表1)。培训前、培训后问卷调查结果见表2。

　　3讨论

　　3.1SA联合PAL教学可使临床专业学生于实习前获得基本超声技能2011年，Wong等首次对13位无任何超声操作经验的临床医学生行腹主动脉超声扫查短期培训，65%学生通过考核考试[4]。本研究选取腹部及心脏两个项目，无论单独使用SA或SA联合PAL均获得满意评分。分析SA的优势在于，SA作为解剖体表标志与深部解剖结构的“桥梁”，让学生“可视化”地认识深部解剖结构知识。与此同时，目前临床教学是根据“视、触、叩、听”对脏器体格检查进行描述，学生理解困难，超声可实时、连贯、动态地显示脏器运动情况，特别是彩色多普勒血流成像可直观显示血流运动情况，加深学生对理论知识的理解、拓展知识范围。目前医患关系紧张，临床实习阶段学生在患者身上扫查的机会减少，SA联合PAL模式下学生互为操作者和“患者”进行练习，有利于学生熟练掌握超声手法及技巧。2017年，Serrao等将SA联合PAL引入临床医学第一年教学，学生自我评估及技能测评成绩均显著提升(P<0.001)[5]。本研究结果显示SA联合PAL教学相较于单独使用SA更能提高学生的超声技能(P<0.05)。传统超声实践教学由于学生多，老师少，教师多次讲解后热情减退。同侪辅助老师可与学生在平等环境中互相讨论，互相交流，使学生及时纠正操作错误，减少“无效操作”，提高了培训效率。3.2SA联合PAL教学可激发学生学习兴趣，提高临床操作的信心目前临床医学在校阶段仍是以“教师”为中心的教学模式，忽略了学生的主动性、创造性及认知主体作用。在PAL模式下，同侪辅助老师及学生间存在“认知一致性”及“社会一致性”。认知一致性反映了同侪辅助老师与学生间根据对所讨论材料的共同理解，在适当水平上进行互动。社会一致性体现了同侪辅助老师以一种真实的方式与学生交往[6]。本研究问卷调查结果也显示SA联合PAL可提高学生对超声技能知识及技能操作的自我评估(P<0.01)。因此，本研究认为SA联合PAL教学不仅可使临床专业学生于实习前获得基本超声技能，还可提高学生今后临床操作的信心，使培训临床专业学生拥有操作超声“个人听诊器”的技能成为可能。

　　《超声解剖学在临床医学教学的应用》来源：《名医》，作者：王霞丽 林婷婷 谢泽涵 吴家祥 吕国荣