华盛论文咨询网

　　

　　腹腔镜手术是外科史上的一场革命[1]，已在妇科领域取得到了广泛的应用，但此项技术并不能彻底消除手术操作给患者带来的二次伤害。疼痛、出血、感染和下肢深静脉血栓(Deepveinthrombosis,DVT)等并发症直接关系着治疗、护理以及康复的成败。概念图思维是由美国康奈儿大学JosephD.Novak教授等人提出[2]，是一种以视觉图的形式分散，组织、分析和表达各种概念及其相互联系的逻辑层次关系。本文结合北京某三甲医院妇科病房实际条件，将概念图思维用于妇科腹腔镜术后患者的临床护理，研究概念图思维在提升护士认知水平、全局思维能力，间接降低患者术后并发症发生率方面的临床效果。

　　1资料与方法

　　1.1研究来源

　　选取2018年6月1日-2019年5月31日期间接受妇科腹腔镜手术治疗的患者100例作为研究对象。将2018年6月1日-2018年11月30日的50例患者设为对照组，采用常规护理方法护理;2018年12月1日-2019年5月31日的50例患者设为研究组。纳入标准：(1)诊断宫外孕、卵巢肿物、子宫肌瘤、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等;(2)能够独立完成调查问卷或在研究人员的指导下完成，且患者对该研究知情同意;(3)无合并症及手术病史。排除标准：(1)精神疾患;(2)中途退出者;(3)恶性肿瘤患者。本研究经本院伦理委员会审批。

　　1.2研究方法

　　(1)概念图的设计由护士长带领的概念图设计团队，采用文献查证、资料学习研讨、专家指导等方式开展妇科腹腔镜术后并发症概念图设计[3]。(2)概念图的培训与考核由护士长分批次对全体护士进行培训，逐步建立护士概念图思维意识与利用概念图思维护理患者的系统理念，利用调查问卷和临床案例现场分析来考核对培训内容的掌握情况，达到人人熟知、熟用。(3)概念图的应用利用概念图思路引导提炼出术后应重点关注的并发症并给予针对性的护理措施;倡导术后持续无痛、持续舒适、术后问题零疑问理念;使用概念图思维方法向患者及家属进行术后健康宣教，包括并发症预防知识讲解与实际操作指导，后续的恢复过程中持续跟踪评价，见图1。

　　1.3观察指标

　　(1)评价实施概念图思维培训前后护士认知水平的改善情况，包括平均识别的并发症种类、识别引起并发症的原因种类、采取的干预措施种类三个方面。(2)采用疼痛数字评分量表(NRS)、焦虑自评量表(SAS)、自设问卷、护理记录、病案资料和辅助检查报告等工具，经研究人员整理统计，来评价两组患者术后并发症发生率情况。1.4统计方法使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(sx±)表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1一般资料

　　本研究对照组纳入50例，年龄22岁～58岁，平均(41±11.5)岁;身高148厘米～175厘米，平均(160±7.4)厘米;体重42公斤～75公斤，平均(60±8.5)公斤;文化程度小学及以下12人、中学23人、大学及以上15人。研究组纳入50例，年龄23岁～60岁，平均(40±11.4)岁;身高148厘米～174厘米，平均(159±7.6)厘米;体重43公斤～72，平均(58±7.9)公斤;文化程度小学及以下11人，中学27人，大学及以上12人。两组患者在年龄、身高、体重、文化程度方面比较差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

　　2.2护士认知水平比较

　　对实施概念图思维培训前后护士平均识别的并发症种类、识别引起并发症的原因种类、采取的干预措施种类进行比较。实施概念图思维培训前，护士平均识别妇科腹腔镜术后并发症种类为6.3种、识别并发症原因来源11种、采取的干预措施共23种，显著低于培训后的9.6种、42种和48种，差异具有统计学意义，P<0.05，见表2。

　　2.3并发症发生率比较

　　两组患者在寒战、咽喉不适、感染、DVT等并发症的发生率方面，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05;在疼痛、恶心呕吐、焦虑等并发症的发生率方面，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05;在出血、输尿管损伤、皮下气肿等并发症的对比中提升效果差异无统计学意义，P>0.05，见表3。

　　3讨论

　　3.1腹腔镜术后实施护理干预的必要性

　　近年来，腹腔镜手术被广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。但由于全身麻醉、气管插管、人工气腹的建立、医疗器械在盆腹腔的操作等因素，难免会导致患者术后出现出血、感染、DVT、恶心呕吐等术后并发症。文献报道，妇科腹腔镜术后出血发生率3.3%[4];感染的发生率9.8%[5];DVT的发生率高达15.6%，DVT患者中肺栓塞的发生率为45.6%[6]，DVT可谓“沉默的杀手”;恶心呕吐发生率30%～50%[7]，恶心呕吐可致患者脱水、误吸及伤口愈合不良;寒战发生率为40%～60%[8-9]，术后寒战可致患者疼痛加剧，耗氧增加致低氧血症;咽喉不适的发生率14.4%～50%[10]，环杓关节脱位是致声音嘶哑的重要原因，复位不及时可致永久性失声;输尿管损伤发生率1%～2%[11];皮下气肿发生率0.2%[12];疼痛发生率为33%～68%[13];术后疼痛及患者在恢复过程中的失能感，亦是患者焦虑的来源，过度的焦虑可致患者血压升高、疼痛加剧[14]。由此可见，妇科腹腔镜术后并发症种类繁多、发生率高、危害大，甚至有的并发症比较隐匿，不易及时察觉，如输尿管损伤、腹腔内出血等，直到患者术后出现症状才得以发现。因此要高效干预妇科腹腔镜术后并发症的发生，寻求一套安全高效的护理方法势在必行。

　　3.2概念图思维的护理优势

　　概念图是一种将发散性思考具体化的方法，又称作脑图、心智图，已成为21世纪风靡全球的思维工具[15]。概念图以主题词为中心有组织、分层次、放射式地把各种知识间的关系呈现出来，将各种护理问题知识点的横向与纵向关联以简单明了的图形展现。概念图的制作过程需要护士掌握大量的专业知识，搜集大量的科研数据，建立清晰的逻辑构架与全脑思考的方式[16]，认真汲取专家及同行交流意见，仔细地归纳总结。这一过程的实施不仅有助于护士理清工作思路，把握工作关键点和工作方向;同时也拓展了护士的知识面，提高了护士的思考技巧，使得隐性知识可视，从而提升了护士对腹腔镜术后并发症的认知水平。本研究结果显示，实施概念图思维培训后，护士平均识别的妇科腹腔镜术后并发症种类、识别的并发症原因来源、采取的干预措施种类，显著高于对照组，差异均具有统计学意义，P<0.05。

　　3.3概念图思维在妇科腹腔镜术后护理的应用效果

　　(1)本研究结果显示，研究组术后寒战发生率18%，低于对照组48%;咽喉不适发生率18%，低于对照组48%;感染发生率8%，低于对照组24%;DVT发生率2%，低于对照组14%，改善结果尤为显著，差异均具有统计学意义，P<0.05。分析本研究结果认为，使用概念图思维分析方法能够提炼出平时处于认知盲区的并发症如寒战、咽喉不适，从而引起了关注并采取了针对性护理，使得效果显著;使用概念图强大的知识脉络挖掘出了引起并发症的更多种原因、制定出了针对原因的更多种措施、使原有措施更规范与更到位，从而显著降低了感染和DVT的发生率。(2)本研究可见，恶心呕吐发生率44%，低于对照组64%;疼痛(4.2±1.5)分，低于对照组(4.8±1.69)分;焦虑(42.7±14.4)分，低于对照组(49.0±13.1)分，均具有较好的改善效果，P<0.05。由结果可见，通过对概念图思维方法的学习，改变了护士的认知理念，进一步明确了恶心呕吐、疼痛、焦虑等并发症对人体造成的严重危害及不适体验，进而改变了其工作态度和执行力度，严格倡导并落实患者术后应享受持续无痛、持续舒适理念，加之术后问题零疑问在一定程度上增进了护患交流，提高患者及家属认知、形成了由护患合力的并发症干预，从而有效降低了此类并发症的发生率。(3)本研究中，研究组术后出血发生率8%、输尿管损伤0%、皮下气肿2%与对照组结果比较，差异无统计学意义，P>0.05。其原因可能与评价标准、样本数量、术中器械、患者自身情况、手术复杂性等诸多因素有关，还有待进一步分析和深入挖掘，提出从治疗到护理更为全面的措施来降低以上并发症的发生率。综上所述，概念图思维方法在妇科腹腔镜术后护理中的应用，提高了护士的认知水平、全局思维能力和临床决策能力[17];有助于护士提炼出更多术后并发症，获取更多引起并发症的原因，给予患者更全、更具有针对性的护理措施;从而有效地降低了妇科腹腔镜术后患者并发症的发生率，获得了良好的就医体验，值得临床推广。

　　《妇科腹腔镜术后护理概念图思维应用分析》来源：《中国病案》，作者：安彦平 刘秀红 刘欣 张倩 于海欢