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　　神经内科是临床上理论与实践相结合最为重要的科室之一。由于神经内科的相关理论知识较为复杂，实习生在系统地学习完理论知识后，反复在临床上进行实习与实践是医生成长所需要的[1]。临床上常采用传统教学方法，主要有“讲”贯穿整个教学，仅仅通过传统课堂授课方式对学生进行理论知识讲解，但对于其知识掌握与实际临床应用质量难以保证，无法根据学生情况进行调整[2]。PBL教学方法是近年来临床上的一种新型教学理念，授课教师通过课前将即将讲授内容的相关问题布置给实习生，让其上课前带着问题进行预习，并让实习生自主思考讲师所提出的问题，在课堂中进行小组讨论解决问题。这种教学方法在实习生中取得了较好的口碑。

　　一、资料和方法

　　(一)临床资料选取我院在神经内科实习的2015级实习生共60名，分为实验组和对照组，每组30名实习生，随机选取。实验组采取PBL教学法，对照组采取传统教学方法。所选实习生均采用相同教学大纲进行授课，并保持每节授课内容一致，由两名带教经验丰富的讲师进行授课。实习生班级、年级、入科考试成绩等一般资料均保持一致，不存在明显统计差异情况，见表1。

　　(二)教学方法1.对照组实习生对照组实习生采取传统授课模式进行教学内容讲授，按照神经内科的教学大纲要求进行相应理论知识教学。代课教师首先将大纲要求的理论知识进行讲解后，带领实习生在模拟病房及模拟病人处进行相应的询问病史、检查身体等神经内科基本查房操作，演示完毕后再将对照组实习生带回教室。选取几名学生对当堂授课内容进行总结汇报，让实习生根据患者病史以及身体检查结果进一步确认患者是否需要新的检查来进行确诊。根据学生提出的检查方法，代课教师将相应的检查数据进行公布，并让实习生提出相关疾病的诊断、诊断依据以及治疗措施。总结完毕后，由代课教师将本次授课内容进行总结归纳，并布置相关课后作业让实习生完成以对此次授课内容进行复习[3]。2.实验组实习生第一，讲师通过选取本院真实案例，选择较为贴合本次授课内容，具有代表性的病例，在授课前七天左右将患者的一般情况以及患者病情资料告知实习生，使其对于患者病情以及资料有充分了解，方便在授课中开展文体探究。第二，授课问题的设计：授课老师根据实习生目前掌握的临床知识以及此次授课内容中的患者所患疾病的特征提出针对性的问题，并告知实习生查询相关资料文献的途径。譬如脑梗死患者中可提出：此类疾病存在的主要诱因有哪些?该疾病发生的病例基础主要包括哪些?该类疾病的临床典型表现有哪些?该疾病主要病变在患者机体哪些部位?如何合理解释此类疾病病变部位所产生的症状?与临床脑出血疾病相比有哪些区别?此类疾病采取哪些药物以及治疗原则有哪些等问题。同时在授课前要求实习生学习并掌握相关神经系统疾病的病史采集方式以及查体的相关操作，并在授课过程中随机选取几名实习生进行操作[4]。第三，设立学习小组并按时完成任务：授课老师在授课前七天将相关问题布置给实习生，让其在七天时间内完成相关问题，并自行组建讨论组，将所设立的问题进行小组内讨论，由小组成员选出一名小组长来监督成员各项临床技能操作的熟练程度。实习生根据授课老师所提出的问题，利用课本、图书馆、网络等各种渠道来收集信息并将收集到的信息进行整合总结，要求其在授课前将所提出的病例作出初步诊断并可以清晰回答诊断原因。第四，落实病床上教学：授课老师在讲解完大纲要求的理论知识后，带领实习生进行模拟病房与模拟病人的实际操作练习。在实际操作教学前由各个小组长将小组成员名单报告给授课教师，并在实际操作授课中按照小组为一个单位进行技能操作示范，以实习生为实际操作的主要操作对象。授课教师观察各个小组实习生的实际操作情况，并对操作过程中出现的各类问题及时纠正。对于操作较为熟练且符合临床标准的小组提出表扬，并要求此小组帮助其他小组不断完善正确的临床操作。第五，课堂总结病例并讨论：在实际操作完毕后，授课教师让实习生首先对于此次授课内容以及实际操作等知识进行讨论与总结，听取各个小组长的授课内容总结汇报。由各个小组长进行主持任务，每个小组均发表自己对于此次授课内容的学习心得，通过小组成员的分享来共同探讨此次授课的内容。授课教师根据小组成员总结的情况及时进行补充与鼓励，适当对实习生进行引导，帮助其扩展学习思维，并不断对此类问题进行总结，锻炼实习生在病例分析中举一反三的学习能力。第六，最后教师进行授课内容总结：授课老师根据各个小组的总结汇报情况系统性的归纳此次授课内容主要讨论的问题，同时对各个小组成员总结情况进行点评，将本次授课内容所提出的问题与解剖学理论知识进行相应联系，让实习生对授课内容更加清晰[5]。

　　(三)判定指标数据对两组实习生实习结束后的考核成绩进行比较。考核成绩的评比主要包括：实习生对于神经内科授课的理论知识掌握情况与实际技能操作的评分。实习结束后对两组实习生进行匿名教学质量问卷调查，按照不满意、满意、较满意、非常满意进行判定。

　　(四)研究方法数据用SPSS20.0统计分析，计量资料采取正太分布的标准进行计算，实验计量资料数据均采取均数、标准差进行标识。P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　(一)两组实习生考核成绩数据对比通过对两组实习生的实习完毕考核成绩进行比较后发现，理论知识考核成绩相似不存在明显统计学差异(P>0.05)，而实验组的技能操作考核成绩明显高于对照组，存在明显的统计学差异(P<0.05)，见表2。

　　(二)实习生的问卷调查结果通过对两组实习生采取不记名问卷调查后发现，实验组实习生自己搜集相关资料的能力以及对于目前采取的教学模式的满意程度明显优于对照组(P<0.05)，且实验组其他问卷调查内容也都不同程度上高于对照组的满意程度，存在明显的统计学差异(P<0.05)，见表3。

　　三、讨论

　　通过对于神经内科实习生采取PBL模式进行授课后，多数实习生认为相比于传统神经内科教学模式而言，此类新型教学模式在神经内科教学中具有显著的优越性。传统授课中主要以授课老师为核心，教学任务授课完成后即为课程结束。但采取PBL教学模式，以学生为教学主体，在课前对实习生进行相关问题的布置后，由其自主完成，老师在教学过程中起到辅助与及时纠正错误的角色，能够将理论知识与实际操作密切结合，较为全面地分析处理问题，通过实习生对问题的学习与讨论，从而引发其学习兴趣，提高教学质量。

　　四、结语

　　综上所述，对于神经内科实习生采取PBL教学模式进行授课，提高其自主搜集资料及分析能力，培养实习生举一反三的学习能力，使其具备较高的创造能力与较强的分析能力，具有较高的临床教学意义。

　　参考文献：

　　[1]张效云，董明纲，刘洁.浅谈PBL教学模式[J].张家口医学院学报，2002，19(3)：80-82.

　　[2]倪桂莲，王欣鹃.PBL教学法在神经内科临床见习教学中的应用[J].基层医学论坛，2010，14(1)：72-74.

　　[3]沈建新，王海燕，王海江.OBL：一种新型教学模式[J].国外医学，2001，22(2)：36-38.

　　[4]胡凯.21世纪医学发展趋势与医学生素质教育[J].中国高等医学教育杂志，2001，15(1)：16-17.

　　[5]兰林.PBL教学法在临床医学教学中应用的基本要点[J].基础医学教育，2002，4(4)：265-267.

　　《神经内科教学中PBL教学法的应用》来源：《佳木斯职业学院学报》，作者：孙强