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　　[摘要] 目的 探讨行为干预在燃煤污染型氟中毒防制中的作用。方法 2011 年和 2015 年病区县改炉改灶，地氟病相关知识、农作物干燥方式以及重点人群地氟病防制知识知晓情况进行抽样对比。结果 病区县炉灶改灶率为 99. 61% ，家庭主妇地氟病防制知识知晓率由 8. 6% 提高到 92. 59% ，学生地氟病防制知识知晓率由 15% 提高到 95. 87% ，农作物正确干燥率由 34. 5% 提高到 94. 7% 。结论 健康教育及行为干预提升了人们氟中毒相关知识知晓率，改良了农作物干燥方式。

　　[关键词] 行为干预; 氟; 氟中毒; 知晓率

　　1 对象与方法

　　1. 1 对象 2011 年和 2015 年，在 6 个病区县中，每个县随机抽取 2 个乡镇、每个乡镇随机各抽取 2个自然村、每个村按东南西北中各抽取 2 户居 ( 农) 民家庭主妇共计240 人进行相关调查，每个村各抽取 20 名8 ～10 岁儿童共计480 人进行相关调查。

　　1. 2 干预方法 根据四川省地方病防制 “十二五”规划要求，自 2011 年起，连续 5 年在 6 个病区县逐步开展燃煤污染型氟中毒防制工作，针对传统煤灶、地炉进行改炉改灶，逐户进行健康教育，普及地氟病相关知识、改变粮食和辣椒等农作物的干燥方式等。

　　1. 3 观察指标 2011 年和 2015 年病区县改炉改灶情况，家庭主妇和学生地方病防制知识知晓情况和居民户农作物干燥方式进行对比。

　　2 结果

　　2. 1 改炉改灶情况 2011 - 2015 年，共改炉改灶 225 551 户、改 灶 率 为 99. 61% ，正 常 使 用 户 数 217954 户，正常使用率 96. 63% ，实际受益人口 101. 18 万。

　　2. 2 重点人群相关知识知晓情况 家庭主妇地氟病防制知识知晓率由 2011 年 8. 6% ( 20/232) 提高到 2015 年92. 5% ( 222/240) ( χ 2 = 332. 21，P = 0. 000) ，学生知晓率由 2011 年 15% ( 54/360) 提高到 2015 年 95. 8% ( 460/480) ( χ 2 =566. 01，P =0. 000) 。

　　2. 3 生产方式改变情况 玉米、辣椒等农作物正确干燥率由 2011 年 34. 5% ( 69 /200) 提高到 2015 年 94. 5% ( 189 /200) ( χ 2 = 157. 22，P = 0. 000) 。

　　3 讨论

　　地方性氟中毒患者可以出现头晕、头痛、记忆减退等中枢神经系统功能障碍症状[6]，导致智力降低等[7]，是一种严重病区群众健康的疾病。四川省地氟病防制 “十二五”规划的目的就是想通过行为干预，改变人们不良健康行为，促使采取健康的生活 方 式，消除或减少影响健康的危险因素[8 - 9]，促进健康，提高生活、生存质量。

　　宜宾的燃煤污染型氟中毒病区，主要分布在山区，交通不便、经济条件较差，当地人普遍采用价格相对便宜的煤炭作为生活主要能源，冬天寒冷季节，有使用简易地炉生火取暖的习惯; 玉米、辣椒和腊肉长期悬挂于煤炭灶台进行烘烤。本次防制项目主要就是针对上述这些不良健康行为，采取改炉改灶，使含氟量较高的煤烟气通过烟囱排到室外，或是使用沼气、液化气和电等清洁能源，避免病区居民通过呼吸吸入过量的氟; 通过宣传教育，改变玉米、辣椒和腊肉的干燥方式，避免通过食物摄入过量的氟。

　　通过本次研究可以看出，当通过改炉改灶、健康宣传和健康促进等方式，使人们对燃煤污染型氟中毒的预防、控制有了很好的认识，一些容易造成氟中毒的不良习惯得到了改变，2015 年抽查家庭主妇及儿童地方病防制知识知晓率较 2011 年明显提高，并且 2015 年知晓率明显高于 2011 年，差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。由此可见，通过健康教育及行为干预，人们氟中毒相关知识知晓率显著提升，农作物干燥方式得到明显改良。由此可见，采取健康教育和行为干预对燃煤污染型氟中毒防控效果明显，达到了设计目的。

　　本次调查结果显示，随着经济条件的改善，约三分之一的家庭已经没有使用改良煤灶，而是使用天然气、电或液化气等清洁能源生火做饭，但是边远贫困山区，煤灶还在大量使用，有的改良炉灶由于时间较长，烟道已经开始出现问题，既造成了浪费又影响了实际的防病效果[10]，当地的人们可能会重新暴露在高氟的环境中，氟中毒的风险在加大。因此，尽管现在宜宾几个燃煤污染型氟中毒病区已经得到有效控制，但是依然不能掉以轻心，地方性氟中毒防制是一项长期系统的工作，必须持之以恒开展下去。

　　4 参考文献

　　[1]蔡宇，李若文，梁龚山. 慢性氟中毒对大鼠肝、肾组织中 Nrf2 基因 表 达 的 影 响[J]. 中 国 地 方 病 杂 志，2015，30 ( 5) : 339-340.

　　[2]史澈，袁国平. 燃煤型地方性氟中毒患者血浆 H2S、Hcy、 Zn 的变化及意义[J]. 中国地方病防治杂志，2015，30 ( 4) : 280.

　　《行为干预在燃煤污染型氟中毒控制中的效果分析》来源：《职业卫生与病伤》，作者：黄雁林，张人杰，于力力。