【摘要】目的  对心理干预在进藏旅客列车行至高原中的应用效果进行分析。方法  随机选取初次有平原地区乘火车进入西藏地区的身体健康旅客440例，随机分为心理干预观察组222和健康教育对照组218例，于旅客下火车后由电话或短消息随诊1周。结果  随诊1周后观察组急性高原病发病率为11.71%，明显低于对照组的30.28%(P<0.01)。结论  心理干预有利于初次进入西藏地区的旅客更好得到降低了高原病的发生，保证了旅客的安全。

　　【关键词】干预;高原;血氧饱和度;血压;心率;呼吸

　　高原低压性低氧、低血氧饱和度( b l o o d o x y g e n saturation,SaO2)会诱发高代谢率、通气增强等一系列适应机制[1]。我院地处海拔2800米的格尔木地区，对2015～2017年由平原地区乘火车初次进入西藏地区的旅客至高原后并在火车上给予心理干预，干预得到效果较为理想，具体报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1 数据资料

　　所有440例研究对象均来源于平原地区并向乘火车初次进入西藏地区的身体健康旅客，采用前瞻性、单盲研究方法，应用随机数字表法分组。采用随机数字表法将 440例旅客随机分为心理干预观察组222例及健康教育对照组218例，观察组男性121例，女性101例，平均年龄(44.31±12.21)岁，健康咨询92例;对照组男性119例，女性99例，平均年龄(43.67±13.11)岁，健康咨询91例;两组旅客数据资料比较无差异(P>0.05)。

　　1.2 心理干预方法

　　1.2.1 松弛紧张心理

　　根据旅客的心理状态，用鼓励性语言讲明高原地区不是险不可及的禁区，说明高原缺氧对机体的损害和应采取的预防措施，避免精神过度紧张及情绪变化，消除旅客高原忧虑，甚至恐惧心理。 1.2.2 行为干预在戒烟禁酒、饮食休息、高原注意事项等健康教育的基础上，给予自我疏导和放松等行为干预，如采取深呼吸训练法时，旅客采取平躺体位，两膝呈弯曲的状态，且两脚自然分开，一只手放在腹部，另一只手则放在胸部，用鼻子做深呼吸，腹部的手随之生气，然后用鼻子吸气，嘴呼气，松弛嘴、舌的动部位。呼吸应当深长缓慢，注意体会呼吸时腹部的上下起伏，此练习每次5～10分钟，每天 1～2次。

　　1.2.3 保持良好的人际关系

　　良好的人际关系是此次心理和行为干预是否成功的主要因素。以诚恳的态度、和善的语言和负责的精神对待旅客，使其能在心理上有安全感、亲切感和信任感，提高旅客在接受干预过程中自我参与意识，告知旅客如发生高原反应及时就诊，避免病情加重，这也是以后1周内电话或短消息随诊必不可少的。

　　1.3 统计学检验

　　以结果P<0.05作为有显著性差异，x2 检验计数资料， SPSS 19.0软件加以对上述数据的处理。

　　2  结  果

　　两组电话随诊1周后，观察组发生急性高原病26例，占 222例的11.71%，对照组发生急性高原病66例，占218例的 30.28%，两组有非常显著的统计学差别(P<0.01)。

　　3  讨  论

　　平原健康人员从低海拔地区急性初到高海拔地区后均会面临低氧、低气压、强紫外线照射等恶劣的自然环境，在这种环境下极易使机体处于生理和心理的应激状态[2]。当海拔高度在4600～4900米时,海拔高度每升高100米,SaO2降低1%～2%[3]。对应激状态进行适当的心理干预有助于安全适应高原。自我疏导和放松及音乐疗法在心理效应方面表现为，训练时心情愉快，头脑清醒，全身舒适，由于在训练时要求静坐或静卧，内忘恩虑， 解除思想杂念，所以可以起到陶冶性情、调整个性等作用，从而改变人们对紧张刺激的不良心理反应，达到防病治病效果;生理效应方面主要在放松状态下出现心率和呼吸频率减慢，血压下降，全身肌肉紧张度下降，四肢温暖等;实验 进一步证明，在放松训练达到一定深度时，能引起交感神经的兴奋性降低，机体的耗热量和耗氧量明显减少，血红蛋白含量及携带氧气的能力提高，血氧饱和度增加[4]。我院对由平原地区乘火车初次进入西藏地区的旅客至高原后1周后观察组急性高原病发病率为11.71%，明显低于对照组的30.28%(P<0.01)，说明列车上的心理干预有利于乘火车初次进入西藏地区的旅客降低了高原病的发生，保证了旅客的安全。

　　参考文献

　　[1] 姚 兵,达 嘎,武建英,等.可可西里地区进驻人员的血氧与心率调查与分析[J].高原医学杂志,2006,16(2):19～21.

　　[2] 曹 华,蔡发良.心理医生[M].北京:九州出版社,2001,2213-2276.

　　[3] 罗二平 , 申广浩 , 吴晓明 , 等 . 高原条件下使用增氧呼吸器对血氧饱和度和心率的影响 [J]. 航天医学与医学工程,2005,18(4):297～299.

　　[4] 张彦博,汪 源,刘学良,等.人与高原[M].西宁：青海人民出版社,1996.320～321.

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