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　　摘要:总结国内外护理安全信息系统应用研究现状与进展,评析我国现存的护理安全信息化建设问题,提出加快发展全国统一的标准化护理安全信息系统的相关建议。

　　关键词:护理安全;信息化建设;应用;信息系统;标准化

　　护理信息系统是卫生信息系统的重要组成部分,它将信息技术运用到护理工作中,通过信息交流和提高工作效率,达到提升护理服务质量的效果。护理安全是医院的生存之本,是衡量护理服务的重要指标,也是病人就医选择的重要影响因素[1]。近年来,护理安全信息系统对促进病人安全起到了越来越重要的作用。《中国护理事业发展规划(2016年—2020年)》[2]指出,要利用信息化手段,大力推进护理信息化建设,不断提高护理质量,保障病人安全。笔者通过文献研究发现有关护理信息系统的研究进展较多见,而专门针对护理安全信息系统报道不多,鉴此本研究对国内外护理安全信息系统应用研究进展进行综述,以期为我国护理安全信息系统的应用及改进提供参考。

　　推荐期刊：《中国临床护理》全面摘录中央和地方公开发行的医学类杂志中有关护理学方面的文献，为广大护理工作者提供信息。特点是以文摘、简介、题录三种形式出现的二次文献。主要栏目：护理学基础、护理一般技术、康复医学护理、中医科护理、卫生保健护理、社区护理、内科护理、外科护理。

　　1国外护理安全信息系统的应用

　　国外医疗信息化起步早、发展较为完善,护理信息学的发展可追溯至20世纪70年代[3]。美国和澳大利亚非常重视信息系统建设,将它应用于护理安全管理。美国医疗机构联合委员会在28个州均建立了统一的不良事件上报和分析系统[4],对上报信息进行处理、分析与储存。澳大利亚医疗安全和质量联合委员会也建立了全国性的不良事件处理系统[5],收集不良事件信息并对其进行分类管理。在跌倒信息系统应用上,Currie等[6]建立了移动化跌倒风险评估系统,对跌倒风险进行有效便捷的评估预防。Giles等[7]通过回顾性分析2002年澳大利亚7176例病人跌倒情况,研究护理信息系统对预防跌倒的效果,结果发现12个病区跌倒发生率下降,并通过该系统确定了跌倒高风险因素如尿急、药物因素、活动能力、睡眠、意识情况等。在药物管理信息系统应用上,美国开发了药物临床管理支持系统,该系统包括风险药物超链接系统、条形码药物警报系统、短期预警系统,链接内容包括药物作用、禁忌证、途径、剂量管理,这些设计都有助于护理人员快速识别药物潜在风险,保障病人安全[8]。澳大利亚建立氯氮平管理系统,氯氮平是高风险抗精神失常药,通过构建以护理人员为主导的氯氮平监管系统,促使早期干预,降低不良事件的发生[9]。此外,美国重视护理院信息系统的建设,建立了护理院标准化尿失禁护理信息系统,收集18所护理院共计426例尿失禁病人数据,验证了信息系统的可靠性和可行性[10]。

　　在重症监护室护理信息系统应用上,巴西通过确定8项ICU护理敏感质量指标,包括跌倒发生率、非计划性气管拔管发生率、鼻胃管拔管发生率、压疮发生率、给药错误发生率、近似给药错误发生率、静脉炎发生率和中心静脉拔管发生率,建立了ICU护理敏感质量指标信息系统,使数据收集、分析和汇总集于一体,促进ICU护理措施的落实与评价[11]。Fraenkel等[12]对比ICU信息系统应用前后护理不良事件发生率,发现用药错误、静脉注射治疗、呼吸机相关不良事件发生率下降,同时存在减少压疮发生的趋势。

　　在输血信息系统应用上,日本开发输血管理系统,对血液进行监测管理,研究结果显示系统运用后医院未发生输血错误,并缩短了血液运送至病房的时间[13]。Sakihana等[14]开发输血核对移动终端,改善输血流程,提高工作效率,保证输血安全。此外,据文献报道伊朗在未应用临床信息系统前每年有9.8万人死于可预防的医疗错误,系统应用后减少了医疗错误发生[15],可见信息系统在提升医疗品质、保障病人安全中的影响力在不断上升。

　　2国内护理安全信息系统的应用

　　2.1护理不良事件上报系统

　　护理不良事件上报系统的建立,使信息化网络直报或人工与网络直报相结合的方式逐渐取代了传统手工上报方式。目前国内护理不良事件上报信息系统主要包括上报模块、查询模块、处理模块、统计模块、分享模块[1617]。周慧勤等[17]建立的护理不良事件上报系统还增设反馈模块,系统应用后上报率有所提升,护理不良事件干预处置时间缩短。文献报道不同不良事件上报系统虽都包含上报模块,但模块内容存在差异,最常见的是跌倒、坠床、非计划性拔管上报评估单[1821]。此外,史婷奇等[18]设计了杜绝不良事件记录表单和临床突发事件报告单;梁金玉等[19]设计了误吸、走失风险评估单,将不良事件信息化管理系统与移动护士工作站(PDA)相关联,建立字典库,护理人员登录后可根据具体情况选中相应选项打钩确认,评估结果等信息能准确、及时地录入系统,信息会显示在PC端护理不良事件信息化管理系统界面上,方便床边评估。李泰环等[20]还设计了气管插管事件、深静脉置管事件、精神疾患事件、病人危重事件填报;李彦兰[21]上报内容包括针刺伤、护理投诉、烫伤、药物外渗,将每个事件工作流程列为轴线,将事件中可能存在的问题进行分析与录入,从而采取对应措施。肖爽等[22]注重建立针对系统和非惩罚性环境的上报系统,鼓励护士及时上报。以上不良事件上报系统基本都局限于医院内部的使用,我国尚未出台统一的不良事件上报系统[23],但目前已有学者初步尝试构建与应用区域协同信息化护理不良事件上报、公示与防范模块,实现区域内护理不良事件资源共享与经验交流[2425]。

　　2.2护理风险评估预警系统

　　护理风险评估预警系统的应用可以使护理人员及时发现潜在的护理安全风险,并尽早给予护理干预。诸海燕等[26]创建电子病历系统和电子医嘱系统警示提醒模块,前者用电子评估量表评估后,对高风险病人系统会弹出移动框进行红色预警,点击该框后能查看具体风险因素;后者对医生进行警示提醒,医生在开具对病人过敏药物时进行提醒和拦截,同时让医生意识到病人存在的护理安全风险,方便医生在查房时协助护理人员采取相应措施,降低护理风险的发生。张晓琴等[27]注重对风险隐患,如跌倒/坠床风险、管道滑脱风险、自杀风险、走失风险、各类操作规范与流程缺陷风险进行网络直报,使风险处于时时监控中。封红伟等[28]开发网络监控报告管理软件,对跌倒、置管、压疮高风险病人实行护理安全信息化和网络监控管理,建立跌倒、置管和压疮病人信息库。护理风险评估预警系统的应用加大了护理安全系数,提高了护理安全监控质量和效率,降低了管理成本。

　　2.3护理信息化闭环管理

　　信息化闭环管理是以特定输出信号为基准,每一环节的输出都与之匹配,检查各项执行是否正确,实现操作的过程管理与精细化管理[29]。将控制领域中的闭环理念运用到护理中,更加凸显了护理是以病人为中心,病人安全是首重的观念。韩斌如等[29]整合医院临床护理系统、医嘱系统、护理管理信息系统等资源,实现身份识别闭环管理、临床用药闭环管理、临床用血闭环管理、化验标本留取闭环管理,将护理安全隐患止于萌芽状态,降低护理不良事件发生率。骆金铠[30]建立风险评估、预警提示、信息上报与整改分析、漏报筛查的护理不良事件上报闭环管理,从而提升护理安全质量,降低护理不良事件的发生。

　　2.4其他系统应用

　　随着信息化技术的发展,穿戴式护理监测、夜间安全巡查、护理安全核对、新生儿安全信息等系统也得到了开发与应用。穿戴式护理监测系统能动态观察病人生命体征变化趋势,自动化采集病人信息,并由专家系统及时对监测的数据进行分析,对异常信息进行及时报警,减少工作误差[31]。夜间安全巡查系统能自动提取病区号,片区组长只有确实到达该病区后才可记录病区的巡视情况,保证巡视到位,达到约束其工作行为的目的,监测夜间病人安全[32]。利用无线网络、手持终端、条形码技术在各项护理操作中实现病人身份强制核对,使身份核对准确率达100%,将人工核对与手持终端核对结合,在护理人力资源紧缺下达成“双人核对”目标,保障了病人安全[33]。Wang等[34]研发母婴同室新生儿安全信息系统,该系统具有风险程度提示、身份识别、护理记录和健康教育四大功能模块,通过随机对照试验表明该信息系统可靠、敏感,具有较高实用性,可确保新生儿安全并提高家属满意度。此外,台湾还专门针对具有心脏骤停高风险的住院病人,开发心脏骤停信息系统,不仅节省数据传输时间和纸张消耗,而且为提高心脏骤停病人生存率争分夺秒[35]。Hou等[36]专门设计研发针灸信息系统,改善临床医生工作流程,减少纸质记录的疏漏,保障针灸病人安全。

　　3我国护理安全信息化建设现存问题分析

　　3.1未建立统一的护理安全信息系统

　　国内护理安全信息化建设虽发展迅速,但尚无全国统一的护理安全信息系统。目前护理安全信息系统的建立都是各大医院与软件公司合作根据自身需求而开发,软件设计无统一规划,开发侧重点不同,其功能和应用范围较为局限,并存在医院重复开发现象,不仅造成人力、物力、财力的浪费,而且也无法实现信息资源的共享分析。

　　3.2护理安全信息标准化语言建设落后

　　我国台湾地区有关国际实践分类系统的发展较为成熟,但大陆地区尚缺乏国际通用的临床护理术语标准化体系,管理部门难以实现护理安全信息系统的规范化管理和地区信息共享交流,不利于地区间的资源整合,导致信息资源的极大浪费,形成“信息孤岛”现象。

　　3.3护理人员对护理安全信息系统认识不足

　　许多护理人员将护理安全信息系统视为电子化取代手工化的工具,对护理安全信息化不够重视、对信息系统的学习兴趣不足以及医院对护理人员护理安全信息化培训不足等都难以确保数据的准确输入,无法为临床护理实践提供可靠的数据支撑,阻碍了护理安全信息系统的可持续发展。

　　3.4护理安全信息大数据挖掘不足

　　护理安全信息大数据的挖掘依靠标准化护理专业术语和统一的护理安全信息系统,目前我国护理安全信息系统具有数据收集、储存、统计分析、备份等功能,但收集的数据仍是碎片化的集合,难以实现对数据进行海量挖掘、动态实时分析,无法实现对临床护理工作进行智能化决策管理。

　　3.5护理安全信息系统应用范围较为局限

　　国内外护理安全信息系统的应用主要集中在医院,对护理院、基层医疗机构信息化建设不足;护理安全信息系统运用缺乏整体性,无法实现护理从量到质的升华,达到保障病人安全的信息化建设发展要求。

　　4我国护理安全信息化建设启示

　　4.1加快建立全国统一的护理安全信息系统

　　美国等发达国家已建立全国性的护理安全信息系统,我国应借鉴国外护理安全信息化建设经验,结合实际情况,以区域为试点,优先构建区域协同护理安全信息系统,将多个部门、多家医院的护理安全信息整合在同一个信息系统。信息系统的最终目的是追根溯源,对高风险护理安全隐患、护理不良事件进行前瞻性预防,保障病人安全,提升护理质量。因此,在系统设计上应更加精细化、便捷化、规范化、科学化,不仅方便护理人员操作,同时能明确护理安全发生的具体原因,由点及面进行综合分析。

　　4.2加快标准化护理安全信息化建设

　　国外标准化护理信息化建设较早,最早萌生于1977年芝加哥伊利诺斯护理学院举办的护理信息系统会议上,Werley等[37]在1985年极力倡导护理最小数据集(NursingMinimumDataSet,NMDS)的研究。国内对NMDS的研究处于起步阶段,文献报道较多见的是综述类研究,但护理术语、护理数据收集等标准化的建立不仅对促进护理安全信息系统的科学发展、整体完善至关重要,而且也是护理安全信息大数据挖掘的基础,因此,我国应借鉴与国际接轨的临床护理术语标准化体系,如北美护理诊断协会的护理诊断(TheNorthAmericanNursingDiagnosisAssociation,NANDA)、国际护理实践分类(InternationalClassificationforNursingPractice,ICNP)、奥马哈系统(OmahaSystem,OS)等,贯彻“标准先行”,加快构建标准化的护理安全信息系统。

　　4.3加快成为护理安全信息系统的“知信行者”

　　护理安全信息化建设与护理人员对护理安全信息系统的重视度、培训强度都密不可分[38]。随着护理信息化的不断发展,仅将护理人员定义为系统的使用者太过于局限,护理人员应是系统的信者、知者、行者。信者重视护理安全信息系统在提高护理工作效率,改善病人安全,提升护理品质中的作用,护理人员将不再视系统为增加护理工作负担的累赘;知者加强计算机能力、信息能力培训,懂得数据真实、可靠的输入是信息系统可持续运行的前提,秉持严谨的作风确保数据的精准输入,学会思考信息系统的数据对临床实践的指导意义;行者萃取海量数据,充分发挥护理安全信息系统功能,并将临床护理工作融入护理安全信息系统中,体现智能化护理安全信息系统的真正价值。此外,三级甲等医院可率先借鉴美国信息专科护士的发展经验,培养集护理专业技能与信息专科技能于一身的信息专科护士,协同促进护理安全信息系统的构建、开发与应用。

　　4.4加快挖掘利用护理安全信息大数据

　　大数据具有4V的特点,即volume(大量)、velocity(高速)、variety(多样)、value(价值)[39]。高容量、高速度、规范化和精细化的护理安全信息系统可对临床信息进行收集与分析,护理管理者将不仅仅依托个人主观经验和头脑风暴法指导临床工作,更合理的是依据大数据背后的潜在规律进行指导。加快挖掘利用护理安全信息大数据有利于促进护理管理者把“定性”决策转变为“定量”决策,使护理决策有数据支撑并能有章可循。因此,要借助统一的标准化护理安全信息系统,依托护理人员输入的真实可靠数据,对数据进行全方位、多层次分析研究,揭示大数据背后的规律,开辟从源头解决护理安全问题的途径,促进整体护理质量持续改进,提升护理安全质量管理。

　　4.5加快构建医养护机构老年护理安全信息系统

　　医养护机构是高风险行业,入住老年人是脆弱群体,一方面慢性病发展、认知功能减退、生活自理缺陷和心理状态变化影响老年人健康与晚年生活;另一方面,他们控制环境的能力和应对环境突发因素的能力下降,容易出现各种护理安全问题。加快构建医养护机构护理安全信息系统有利于前瞻性预防老年护理安全问题,保障老年人的人身安全,同时促进机构护理质量管理。《中国老龄事业“十二五”规划》[40]就指出要加快信息化建设,建立老龄事业信息化协同推进机制,建立老龄信息采集、分析数据平台。《中国护理事业发展规划(2016年—2020年)》[2]指出争取到2020年支持每个地市设立一所护理院,完善老年护理相关设备设施配备。可见,随着机构养老成为缓解我国老龄事业的有效突破口,加快构建医养护机构老年护理安全信息系统已迫在眉睫。

　　5小结

　　我国护理安全信息化建设发展较为落后,应借鉴国外护理安全信息化建设经验,结合本国实际发展情况,在护理安全信息标准化建设的基础上,加快建立全国统一的、精细化、便捷化、规范化、科学化的护理安全信息系统,努力培养信息专科护理人才,全方位、多层次分析大数据背后的规律,开辟从源头解决护理安全问题的途径,保障病人安全。

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