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　　[摘要]随着社会的发展及医学模式的转变,要求护理人员必须利用发散性思维去解决工作中的各种问题。思维导图作为革命性的图形思维工具,能够开发护理人员大脑的无限潜能,提高其工作效率。目前我国乳腺癌的发病率越来越高,且术后患者自我形象、社会身份的改变及放、化疗带来的副作用,对其康复带来了极大影响,也对术后健康教育提出了新的挑战。因此,为了帮助护理人员理清护理思维,提高乳腺癌术后患者的生活质量,思维导图在临床工作中得到了广泛应用。

　　[关键词]思维导图;乳腺肿瘤;术后护理;健康教育

　　根据世界卫生组织(WHO)报告显示,乳腺癌已成为全世界女性最常见的恶性肿瘤[1],改良根治术是主要的治疗方法[2]。目前,乳腺癌治疗水平的提高,使患者的存活率和治愈率得到很大程度的提升,因此,乳腺癌患者对术后生活质量的改善越来越重视[3],而术后患者康复及改善生活质量最有效的方法是健康教育[4]。近年来,乳腺癌术后健康教育方法有了很大改进,可以在一定程度上促进患者康复,提高患者生存质量。但护理人员的专业知识及实践经验对患者术后护理质量影响极大,尤其是新护士,由于实践经验不足,会直接影响护理安全和质量[5]。再者患者的年龄、教育程度、职业等因素也会对乳腺癌术后患者健康教育的预期效果造成很大影响[6]。因此,为提高护理工作效率、促进患者肢体功能康复、提升患者生活质量,思维导图的提出和运用起到了至关重要的作用。

　　推荐期刊：《现代肿瘤医学》本刊系科技部中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、《中国学术期刊综合评价数据库》统计源期刊;美国《化学文摘》、《中国科学引文数据库》、《中国期刊网》、《中国学术期刊(光盘版)全文数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》、《中国生物医学文献数据库》收录期刊;《万方数据-数字化期刊群》全文上网期刊;《CAJ-CD规范》执行优秀期刊。刊物主要介绍当前肿瘤学领域的最新成果及国内外肿瘤诊疗技术的新进展，新动向;刊登肿瘤基础研究，临床诊断、治疗方面的成果以及有创新性，科学性的新方法、新发明、新经验，努力为肿瘤学术交流及学科发展服务。主要栏目有专题专稿、论著、基础研究、临床报道、综述、流行病学、短篇报道、经验交流、中西医结合等。

　　思维导图是一种革命性的思维工具。十多年以来,其在教育教学及医疗领域中应用广泛,学者们在研究思维导图内涵的同时也将其运用于不同学科的教学之中[7,8],而近两年才逐步运用于乳腺癌患者的术后护理中。现将思维导图在乳腺癌术后健康教育中的相关研究进展综述如下。

　　1思维导图概况

　　思维导图(MindMap)又叫心智图,由英国人东尼·巴赞(TonyBuzan)于20世纪70年代创造,80年代传入中国内地,最初用来帮助学生克服学习障碍,后来主要运用于工商界和教育界[9]。思维导图是一种提高创造性思维和知识素养的图形化技术,它以主题为中心,借助关键词、图像、颜色和线条等形式,把复杂、无序的思维过程分层次、有组织、放射式地用简单明了的图形建立教育框架,使条理清晰,重点突出,层次分明,利于理解应用[10]。

　　研究表明,在教学中应用思维导图,可显著提高学习者对教学内容的理解和记忆[11]。思维导图完整的逻辑架构及全脑思考的方法提升了学习者的思考技巧及记忆力,增强了其组织力和创造力。因此,思维导图应用于乳腺癌患者的健康教育中是很好的干预方式。

　　2思维导图在乳腺癌患者术后健康教育中的研究现状

　　以往对乳腺癌术后患者实施健康教育大都采用口头宣教的形式,而患者的年龄及文化程度差异很大,信息的接受程度不一,很难达到预期效果。利用思维导图进行宣教,可以使护理人员思路清晰,提高指导效果,而且图文并茂的技巧可以极大的吸引患者的注意力,加强记忆,进而提高生活质量[12]。

　　2.1思维导图在指导乳腺癌患者功能锻炼中的研究

　　乳腺癌术后患者上肢功能锻炼是一个循序渐进的过程,早期规范、系统的功能锻炼,可提高患者肢体功能,改善生活质量[13]。在宋秋月的研究中,观察组给予思维导图式康复训练指导,由护理骨干组成思维导图制订小组,培训后共同制订思维导图,内容包括患肢功能锻炼意义、不同时期(早期、中期、后期)功能锻炼方法、实施要点、注意事项4个模块[14]。最后经全科护理人员讨论确认后由护士结合现场演示向患者进行讲解,并将思维导图塑封后放于每个病房的醒目位置。评价指标是手术后两组患者患侧肢体上举高度与训练前差异及护理满意度。结果显示,康复训练式思维导图可显著提升患者的生活质量。在杨瑛等[15]的研究中,观察组在进行患肢功能锻炼指导时采用思维导图形式,由护士长带领护理组长结合临床实际,将功能锻炼内容及要点结合图片、颜色、关键词等以思维导图形式打印在卡纸上,内容包括患肢功能锻炼的重要性、患肢早期、中期、后期功能锻炼四个模块。每一模块下有具体方案及图片。护理人员经过培训后对每位患者进行宣教指导。罗爱萍等[16]在研究中对试验组采用自行设计的思维导图指导乳腺癌术后患者进行患肢功能锻炼,内容包括患肢功能锻炼的目的、意义和注意事项。将装订成册的思维导图放在办公室及病房的健康教育本上并由护士针对每位患者的功能锻炼情况给予正确指导。以上两项研究[15,16]的评价指标是两组患者术后患肢并发症发生率、满意度及功能锻炼知晓率。结论表明,思维导图的应用,能有效降低术后并发症的发生率,提高知识的掌握程度及患者满意度,进而改善患者生活质量。

　　2.2思维导图在预防乳腺癌患者术后并发症中的研究

　　乳腺癌手术后的患者抵抗力下降,容易引发各种并发症,对预后效果产生很大影响。陈旭等[17]将乳腺癌术后患者容易在每个时期出现的并发症运用MindManager软件绘制成思维导图,护理人员经过集中培训后指导患者,最后将思维导图打印在卡纸上塑封保存。王莉莉等[18,19]的研究中把“乳腺癌术后并发症”设计为思维导图的中心关键词,术后各并发症的预防发生、早期观察、原因分析、急救处理为二级分支,在此基础上由护士长带领科室成员查阅相关资料进行共同设计。在培训方面,由护士长对全科室成员讲解思维导图的重要内容并进行演练,培养护理人员的综合分析能力。具体实施时,在各责任组的护理车上固定放置此张思维导图,使护理人员能及时发现问题并针对不同并发症实施准确及时的抢救。在马莉莉[20]研究中对25例乳腺癌术后患者制作思维导图指引卡,以“乳腺癌术后并发症”为中心关键词,分出一级分支即上肢肿胀、皮下积液、出血、皮瓣坏死。将每一种并发症的早期症状、原因、预防及处理措施详细列举,归纳总结后由护士长对每位护士进行实训。最后,将制作好的思维导图放置于护理车上,使护理人员能准确把握患者的病情。上述研究[17~20]的评价指标是患者术后并发症发生率、满意度及生命质量。结论显示,通过应用思维导图对乳腺癌患者进行护理,提高了患者的生命质量及患者满意度,减少了术后并发症的发生。孙红[21]应用思维导图模式护理观察组患者,护理人员以乳腺癌术后常见的4种并发症(淋巴水肿、皮瓣坏死、皮下积液、出血)作为思维导图的中心展开绘图。将绘制好的思维导图放于护理车上,便于护理人员及时、准确地判断患者并发症的发生情况,进而有效减少并发症的发生。研究的观察指标为两组患者并发症的发生情况和生活质量。结果表明思维导图的应用,降低了患者术后并发症的发生,提高了患者的生活质量。

　　2.3思维导图在乳腺癌患者健康教育和心理康复中的研究

　　医学模式的转变意味着心理护理支持在现代医学中占据着举足轻重的地位[22]。乳腺癌术后患者由于自身形体的改变而陷入抑郁甚至绝望的境地,使之对疾病的恢复没有信心[23]。研究表明,尽管乳腺癌患者预后比许多其他类型的癌症患者要好,但是许多乳腺癌幸存者易患焦虑症,尤其是癌症复发患者[24]。王芳[25]对观察组采用正念减压疗法联合思维导图指导患者进行患肢功能锻炼。正念减压疗法每天两次,每次三十分钟,持续时间从患者术后第二天至出院。具体方法有身体扫描、正念呼吸、正念冥想、步行冥想、正念瑜伽及正念内省六种,可依据患者具体情况交替使用。思维导图内容有功能锻炼的目的、方法、意义以及注意事项等,护士利用思维导图对患者患肢功能锻炼的不同情况进行快速观察,准确评估其锻炼方法,寻找原因后给予正确指导,提高患者患肢功能锻炼的效果。评价指标包括患者出院时患肢功能康复情况、并发症发生率及功能锻炼知晓率和满意度。结果显示,将正念减压疗法联合思维导图应用于乳腺癌术后患者中,可有效降低术后并发症的发生率,提高患者满意度。王虹等[26]的研究中,观察组采用思维导图式健康教育模式,由护士长组建健康教育团队,并参照2013年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范,总结出健康教育内容。用Xmind6、Mindmanager9.0软件对乳腺癌概述、术后并发症的防治、术后患肢功能锻炼、化疗护理知识、饮食指导和复诊及乳房自查六个版块绘制思维导图,并制作图文并茂的PPT对团队成员进行培训,最后由培训护士依据思维导图的逻辑顺序对患者及其家属进行健康教育知识授课。同时将思维导图塑封于每个病房的健康教育盒内,供患者随时复习巩固。在教育结束后2个月测评,评价指标为乳腺癌知识水平、焦虑、抑郁及遵医行为。结果表明,在乳腺癌患者的健康教育中运用思维导图,增加了患者对健康教育的兴趣,提高了患者的健康教育知识水平、改善了其负性情绪及遵医行为,从而提高了患者的生活质量。

　　3结语

　　乳腺癌的健康教育是一个循序渐进的过程,需要医护人员为患者提供规范、正确的健康教育指导。乳腺癌患者传统的健康教育方式多种多样,且内容繁杂,层次关系不清,忽略了患者的主观能动性,患者接受效果欠佳。此外,在传统的护理工作中,护理人员很难及时发现和准确把握乳腺癌术后患者出现的各种问题,而运用条理清晰的思维导图后,使用关键词、线条、颜色、图片等方式,将逻辑思考与辩证思考等思维方式融合进来,使护理人员的思维得到整合,每一部分都以精炼、形象的方式表达,有利于护理人员扩散性思维的展开,由组织者对每位护理人员进行培训演练,保证每位实施者都能准确掌握术后健康教育的方法与技巧,从而对乳腺癌患者给予有针对性的护理,提高患者的生存质量。

　　国外将思维导图应用于健康教育领域已有二十多年的历史,而我国目前还处于探索阶段,很多的研究都是在一定领域小范围应用的经验总结。研究者可借鉴国外方法来进行大样本、长期的追踪随访研究,探索出适合我国国情的健康教育路径,使更多的乳腺癌患者从中受益。此外,研究者可以进行健康教育评价量表的编制和开发,使健康教育科学化、规范化、模式化。

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