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　　摘要：目的探讨眼科日间手术的规范化管理在临床实践中的应用效果。方法对我院眼科日间手术在进一步整合与规范的临床实践中所取得的管理经验进行回顾总结，并从流程化管理、质量控制到患者的手术体验过程以及满意度进行对比分析。结果统日间手术的规范化管理使诊疗流程进一步顺畅、医疗指标、医疗安全及患者满意度大幅提升。结论日间手术规范化管理可以大大提高医疗护理服务效率，医护患满意度大大提升、医疗质量与安全得以保障。

　　关键词：眼科;日间手术;规范化管理;护理管理

　　日间手术模式是指患者入院、手术和出院均在1个工作日内完成的手术，除在医师诊所或医院开展的门诊手术外[1]。日间手术是近年来我国医疗行业发展最快的一种医疗服务模式，特别是21世纪以后因其具有使患者、医院和国家均受益的优点[2]，被越来越多的医疗机构所接纳。而眼科手术短、频、快的特点非常适合开展日间手术模式[3]。我院自2012年10月成立眼科日间手术中心，我们将规范化管理应用于日间手术管理中，取得了良好的效果及社会效益，现报告如下。

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　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　我院眼科日间手术中心遍布于医院三个院区，各区域无论从格局建造还是规模大小以及接纳的手术种类等方面都各有不同，且存在较大差异，但基本的日间手术中心要求及设置与管理符合国际日间手术学会推荐要求，且由眼科中心临床部主任统一管理。2012年10月-2016年5月，眼科日间手术中心共完成手术73114例;其中玻璃体注药9150例;全麻手术3686例;白内障超声乳化联合人工晶体植入术60298例，青光眼类手术254例，眼整形类手术1120例，眼肌类手术806例，眼外伤类手术658例，眼睑肿物类手术116例，眼底类手术662例，角膜类手术44例，鼻腔类手术6例。

　　1.2方法

　　1.2.1硬件管理

　　1.2.1.1硬件设施的进一步整合

　　(1)眼科日间手术中心包括东、西、南三个院区，各个院区既有统一标准又各具特色，我们从硬件管理上给予最大力度支持并依据临床需要进一步整合。西区日间手术中心，由于规模较小(只有两个诊室)且目前只承担玻璃体注药手术，原诊室与日间手术室之间相距甚远且存在日间患者与门诊患者交叉情况，运营过程中发现存在诸多隐患，为确保日间手术患者有一个良好的围术期环境，便于管理，我们将日间手术中心诊室搬至手术室范围内，杜绝了日间患者与门诊患者之间的交叉，确保了日间手术安全有效。(2)东区日间手术中心在创建初期是6层病区的一个直廊，接待能力有限且制约了日间手术的开展，同时存在着日间患者与住院患者之间的混合，医护人员工作起来双方都要兼顾，增加了医疗护理风险，我科将整个6层病区改造为日间手术中心，并在该层新增了7个手术间，将病种相对分开，使日间手术日趋合理，同时也进一步扩大了手术病种和范围。(3)依据病种特点和手术要求，增设了麻醉恢复室，将全麻手术引入日间，同时规范患者运送通道，确保手术顺利进行和安全有效。(4)体现日间手术“一站式”服务特点，将收费管理搬至6层，进一步规范日间手术流程。

　　1.2.1.2信息系统的更新与简化

　　开发符合医疗护理特点和临床工作效率的软件，信息化管理优化了日间工作流程，提高了效率[4]，同时细化并增补修订了统一的管理制度、要求。完善新增日间手术室的各类设备，做好相应培训及考核，为手术种类的进一步扩展提供了良好的条件。

　　1.2.2人员管理

　　1.2.2.1手术准入制度与标准的进一步细化和修订，让日间手术更趋规范

　　制定了眼科日间手术准入制度及准入标准并监督落实，眼科主任、总护士长统一管理日间手术中心事宜，各个日间手术中心护理单元护士长负责日常监督与落实。

　　1.2.2.2医务人员管理

　　加强各级人员培训，熟知并遵守日间手术工作的各项制度及流程，要求护理人员进行相关专业知识的学习，并且提高护理人员同患者之间的沟通技巧[5]，确保日间手术安全有序和效率的最大化。

　　1.2.2.3日间手术患者管理

　　凡需进行日间手术，白内障中心医生负责本专业患者的准入;其它专业组则按照日间手术中心要求进行预约登记和患者管理;全麻患儿由日间手术中心护士检查术前资料及患者一般情况，决定预约日期。

　　1.2.2.4家属管理

　　日间手术开展过程中，家属的陪伴尤为重要，我们设置了家属等候室，借助各种影音设备，进行循环播放，让家属在等候过程中了解手术相关知识，配合医疗做好患者的围术期护理。

　　1.2.3质量控制

　　1.2.3.1医疗过程层层把关

　　日间手术由主刀医生负责患者的准入和筛选;中心医生负责手术患者围术期过程及病历的最终完善。

　　1.2.3.2全过程质量监管，确保护理工作安全有序

　　依据护理部质量控制标准要求，护士长落实日常督查，做好人员调配和病区整体管理，配合医疗完成每日的日间手术。每月护理质量检查汇总上报，对问题持续整改，科护士长统一监管，做好巡视与指导。

　　1.2.4安全管理

　　1.2.4.1设施安全管理

　　虽然经过进一步整合，日间手术中心也更加规范，但在各种设施使用过程中确保安全尤为重要，我们制定了相关的设备管理与检查制度并监督落实，对应急设备和手术设备，每日专人清点和检查，并记录同时做好交接。

　　1.2.4.2手术安全管理

　　日间手术收治的患者虽然经过筛选，但仍存在突发病情变化的现象，因此，我们制定了突发病情变化的应急预案，对于高危风险患者，如婴幼儿全身麻醉患者、高龄老人、高危跌倒/坠床患者分步做好术前评估[6]，儿科或内科、麻醉评估等均在门诊完成[6]，入院后由护理人员做好入院评估，做好相应标识和运送及交接，和出院后的延伸护理，确保患者安全度过围术期。

　　1.2.4.3文件管理

　　(1)简化医疗护理文书，以表格式文件为主，各专业依据统一模版要求进行简化，护理文件则依据患者特点制定符合临床应用的护理文书，这样即缩短了医护人员书写时间，又能保证其全面性和及时性。(2)全麻手术管理：制定切实可行的全麻患者管理制度，并依据全麻护理要求，制定简洁的全麻日间手术患者护理记录单。(3)高风险安全管理：对日间手术患者我们有严格的准入标准，但对于突发情况(如突发心梗、高血压、高血糖、低血糖等)如何管理，也制定了相应的制度及流程以及高风险护理记录单。

　　1.2.4.4护理服务管理

　　因患者在院逗留时间较短，健康指导及术后注意事项不能完全掌握，借此，我们制定了以下措施：(1)制定符合日间手术的健康教育内容并依据患者自身情况(如学历、年龄、理解力等)给予相应指导。(2)护理服务前移，将健康教育做深做透，对于白内障手术患者，我们在患者预约手术之后在门诊即进行健康指导，进入日间手术流程之后再重复进行，确保患者掌握相应的健康护理知识，另外，在日间手术当日仍以不同方式如视频、一对一指导、健康教育处方及指导手册等进行重复宣教，让患者最大限度地获取手术相关信息，以便做到有备无患。(3)对全麻患儿，在术前给与电话随访，指导用药、禁食水时间等术前知识。(4)完善并统一了眼科日间手术中心健康教育手册。

　　2结果

　　自2012年10月-2016年5月在眼科中心实行日间手术规范化管理以来，眼科日间手术中心共完成手术73114例，无感染发生;2例不良事件发生于2014年7月和2015年3月，2016年初进一步整合规范后无类似事件发生，患者满意度大幅度提升。

　　3讨论

　　日间手术服务模式的创建与实施有完善的规章制度及标准支持[7]，使各级人员有法可依，有据可查，有制度可遵守，确保实施的安全性和规范性。日间手术实施过程中确保流程顺畅，手术安全，是提升患者满意度，提高工作效率的可靠保证。本组中患者就医过程、诊治效果及护理服务等各项指标均高于日间手术协会建议的患者满意度不应低于85%的要求[8]，而且我院满意度呈逐年增高的趋势。在实施过程中，仍需不断优化工作流程与患者就医流程，细化护理管理的内容，为患者提供满意的诊疗服务。

　　日间手术在开展过程中，需要良好的医患沟通，医务人员的服务态度是影响患者满意度的主要因素[9]，因此需加强医务人员沟通技巧的培训，改善医患沟通的效果，进一步提高患者满意度。日间手术模式作为一项全新的医疗服务方式，其产生与发展，顺应我国医疗体制改革的方向与环境，符合社会经济发展需求，可切实缓解“看病难、住院难、等待手术时间长、医疗费用高”等问题[10]，有调查显示，日间手术模式确实有效降低术前等待时间和平均住院时间，并显著减少了患者平均住院费用[11]。在实施过程中，对于出现的问题和不足，仍需给予足够的重视，及时发现隐患修订不足，及时有效整改、不断完善，切实方便患者，提高就医体验。

　　参考文献

　　[1]InternationalAssociationforAmbulatorySurgery.Ambulato-rysurgery：Suggestedinternationalterminologyanddefinitions[EB/OL].[2015-10-10].http：//www.iaas-med.com/index.php/iaas-initiatives.

　　[2]马洪升.日间医疗服务展望[J].华西医学，2016，31(4)：601-602.

　　[3]任洁，林红，曾继红.我国眼科日间手术管理简述[J].中国护理管理，2014，4(14)：440.

　　[4]张琰，尉俊铮，王欣然.信息化在日间病房管理中的应用[J].中国数字医学，2016，11(8)：113-115.

　　[5]安秀娟.护理安全管理存在的问题与应对策略探讨[J].中国卫生产业，2016(12)：27-29.

　　[6]骆洪梅，黄晓芳，任洁.眼科日间手术指征扩展增加护理风险因素的分析和应对[J].华西医学，2015，30(5)：811-813.

　　[7]刘苈莹，李燕飞，祝菊蕊.眼科日间手术护理服务模式的实践效果探讨[J].临床医学研究与实践，2016，11(1)：165.

　　[8]InternationalAssociationforAmbulatorySurgery.Patientsat-isfaction[EB/OL].[2016-03-31].http：//www.iaas-med.com/index.php.

　　[9]房良，张薇，杜宁，等.基于增进患者满意度的日间手术效果评价研究[J].中国医院，2015，19(1)：16-18.

　　[10]闫沛，王宇，胡雪慧，等.日间手术患者护理管理模式应用效果分析[J].护士进修杂志，2016，31(2)：130-133.

　　[11]孙泽勇，税章林，马洪升，等.四川省某医院日间手术应用效果调查[J].医学与社会，2015，28(5)：1-3.